102學年度弱勢.docVIP

東南科技大學日間部 學年度大專校院弱勢學生助學計畫－助學金申請表 學生本人茲保證若在校享有弱勢學生助學金補助，願依規定放棄申領由政府提供之其他補助費，如有重複請領，願負法律責任。並依教育部大專校院弱勢學生助學計畫規定，學校得要求領本助學金同學參與生活服務學習，並視服務學習狀況作為核發助學金之參考。領取本助學金須完成生活服務學習30小時，未完成者下學年不得再申請本助學金；畢業生須達前項要求方可完成離校手續。 申請人簽名： 學生姓名 學號 科系班級 前一學期成績 □新生、轉學生 □在校生 學業成績： 操行成績： 聯絡電話 住家： 手機： e-mail： 通訊地址 家庭年收入級 距與補助金額 □ 第一級（ 30 萬以下）補助35 , 000 元 □ 第二級（超過 30 萬～ 40 萬以下）補助27 , 000 元 □ 第三級（超過 40 萬～ 50 萬以下）補助22 , 000 元 □ 第四級（超過 50 萬～ 60 萬以下）補助17 , 000 元 □ 第五級（超過 60 萬～ 70 萬以下）補助12 , 000 元 關係人姓名 關係人身分證 職業 與學生關係 一 、未婚的學生：學生本人、學生父母或法定監護人。 二 、已婚的學生：學生本人、學生父母及學生配偶。 應繳付文件 □ 申請表 □ 前一學期成績單 □ 學生本人及關係人最近 3 個月內「戶籍謄本」正本，記事欄不可省略。 請至全省戶政事務所申請 □ 如單親家庭、家暴困境、失聯或服刑等者，請提供相關證明文件專案簽核後方可放寬家庭收入計列範圍。 注意事項 一 、申請資格： 前一學期學業成績平均60分以上始得申領 新生及轉學生除外 。排除臺排除家庭利息所得超過新臺幣2萬元者申領。排除家庭應計列人口合計擁有不動產價值超過新臺幣650萬元者申領。排除研究所在職專班學生申領。申領助學金及生活學習獎助金者之家庭經濟條件應列計人口，學生本人及父母或法定監護人，已婚學生另加計配偶。 二 、同一教育階段僅能申請一次，且助學金與政府其他各類助學措施僅能擇一申請。已申請部各類學雜費減免及政府其他助學措施不得再申助學金。 三 、教育部於11月底前通知本校查核結果，如有疑義請於102年12月5日前檢附佐證資料修正。財稅中心審查核可者，承辦單位於本校網路公告，並於101-2學費單扣除。 四 、資料繳交處 承辦單位 ：日間部學務處課指組、進修部學務組、進專 院 學務組。 4-3020-011B