疼痛管理及无痛病房2.20概述.pptx

疼痛管理及无痛病房 昆明医学院第一附属医院骨科 李世和 教授 “无痛病房”理念的由来 2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专家处理建议》 9月 启动骨科在线网站----疼痛专区 11月COA—无痛病房专刊 2011年 树立样板，推广 JCI (Joint Commission International ，国际医疗机构认证联合委员会) 。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81. 无痛病房 理论基础 合理评估 疼痛宣教 个体化镇痛 多模式镇痛 超前镇痛 优化术后疼痛管理 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 + 水钠潴留 心肌氧耗 增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肺不张 肺炎 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 术后疼痛对患者的近期影响 《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》 40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐 患者疼痛时首选倾诉对象： 51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解，48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑 96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识 99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助  上海交通大学附属第六人民医院 胡三莲、许燕玲、雄飞等 2008.10 疼痛管理及无痛病房 JCI有关确保“术后的综合疼痛管理”有如下的指导意见 手术是一种侵入性操作，任何侵入性操作均会引发某种程度的疼痛。 有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可能性。 有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼痛再次入院的可能性 基本概念的复习 疼痛的分类: 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 癌性疼痛 非癌性疼痛 急性疼痛的定义: 急性疼痛指最近产生并可能持续时间较短的疼痛，急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。 国际疼痛研究协会(LASP)1986 创伤后疼痛及手术后疼痛均属于急性疼痛  用 0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛。，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6中度痛，7-10为重度痛 疼痛强度评估方法（二） WONG-BAKER脸（脸谱评分法） 7岁以下儿童或认知障碍的成年人 解释：每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 疼痛强度评估方法(三) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级: 无痛 1级(轻度): 虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰 2级(中度): 疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛 剂睡眠受干扰. 3级(重度): 疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位. 疼痛评估是实现最佳疼痛管理的基础。假如我们不会评估疼痛就不可能治疗疼痛，在处理疼痛过程中对疼痛进行反复评估是提高急性疼痛治疗效果的基础 WHO用于治疗癌痛的三阶梯治疗方案可作为急性、慢性非癌痛治疗的重要参考。 WHO癌痛治疗三阶梯指导原则 WHO1986年出版的《癌症疼痛治疗》作为癌痛治疗指南，提出癌痛药物治疗的5项基本原则： 1 口服给药 2 按时给药