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神经病理性疼痛的诊断与治疗 厦门市第二医院疼痛科 翁泽林 联系电话：6272251 微信号：xiamenpain 疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验 疼痛的传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 手术创伤 原有疾病 脊髓丘脑束 如： 周围性 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 中枢性 卒中后神经痛 疼痛的描述1 灼烧感 麻刺感 对针刺觉或温度觉的超敏反应 如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征 神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存 神经病理性疼痛 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 如： 炎性疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛 疼痛的描述1 锐痛 搏动样跳痛 Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 疼痛分类 What is “NeP” ? Merskey H, et al. Seattle: IASP Press. 1994.212 Treede RD, et al. Neurology. 2008;70(18):1630-1635 “神经系统原发性损伤或功能异常所诱发或导致的疼痛”1 1994年 神经病理性疼痛定义：“躯体感觉系统的损伤或疾病引起的疼痛“ 2011年 国际疼痛学会 国际疼痛学会 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛(NeP)1.2 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 (神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛并存) 无痛刺激可引起 疼痛程度与接受刺激不成比例 神经损伤引起 外界伤害性刺激引起 疼痛程度与接受刺激成比例 组织损伤引起 急性期起保护作用 IASP definition on april 2011 Treede RD, et al. Neurology. 2008;70(18):1630-1635 Haanpaa ML et al. Assessment of neuropathic pain in primary care. Am J Med 2009; 122: S13-S21 慢性疼痛性疾病 生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升 慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活 医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周 常见疼痛性疾病 神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛 运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛 痛风性关节炎 骨质疏松症 如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 疼痛感觉 其它感觉 常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等 带状疱疹的前世、今生、来世 水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒 病毒损伤感觉神 经系统 二、自我识别 2017-4-1 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天 皮疹特点 不同病程的皮损表现 不同部位皮损表现 颈耳 腰背 四肢带状疱疹 典型表现 高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348 三、急性带状疱疹的治疗措施 2017-4-1 抗 病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 抗炎 类固醇 老年 （＋） 年轻 （－） 镇痛 NSAIDs 阿片类 ± NSAIDs 神经阻滞 皮下浸润 局部治疗 阿昔洛韦 软膏等 辅助治疗 抗抑郁药 ± 抗癫痫药 保护皮肤 带状疱疹发病的最常见原因 老年人、疲劳、熬夜、感冒 影响免疫力的疾病：风湿病 应用激素等免疫抑制剂治疗 恶性肿瘤，化疗和放疗 2017-4-1 预防带状疱疹 增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触毒性物质 增进营养 带状疱疹后神经痛概述 发生带状疱疹后神经痛的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 免疫力低：肿瘤、风湿等 2017-4-1 概述 发病率： 带状疱疹(HZ)