4液体治疗.ppt

* * * * * * * * * ? “临床工作向前一步就是科研” ? 确定目标（明确目的） ? 建立方法（分组与指标） ? 积累资料 ? 统计分析 ? 撰写论文 — 赋予临床工作以学术水平 做“有心人” * 五、液体治疗的临床实用 — 液体治疗“三步曲” * ? 临床医师能一步到位吗？ ? 至少要走“三步” ? 液体治疗“三步曲” — 个人观点、供参考与讨论 ? 提供最佳的液体量及种类 * 定性 定量 监测 动态调整 ? 液体治疗“三步曲” * ? 掌握原发病 目的：判定水、电、酸碱、渗透失常 的特性与治疗 ? 临床常见情况 ? 急性腹膜炎 — 细胞外液丢失、非功能性ECF 增加 以补充ECF液为主 （一）第一步：定性 — 掌握原发病及病程 方向 * ? 创伤 — 细胞外液丢失、非功能性ECF 增加（体液潴留） 血液丢失 补充ECF液，血浆，酌情输血 ? 幽门梗阻 — 低K+、低Cl- 、代谢性碱中毒 注意补Cl- 、纠碱，酌情补K+ * ? 掌握病程（治疗过程） — 已补充液体的量与种类 目的：液体补充的连续性 警惕医源性体液失衡 ? 医源性酸碱失衡 ? 医源性渗透浓度失衡… * ? 正常生理需要量 ? 非正常丢失量 ? 体液在体内再分布（第三间隙潴留量） ? 血管扩张量 ? 出血量 （二）第二步：定量 — 计算液体补充量（输液量） — 择期与 手术、一般与 病例 — 特殊 急诊 * ? 输液量=正常生理需要量（术前禁饮食） + 非正常丢失量 ? 手术创伤、体液丢失、创面蒸发… ? 出血 + 血管扩张量（椎管内麻醉、全麻） Ⅰ、择期手术、一般病例 — 术前无明显体液失常的病例 * 1、正常生理需要量（禁饮食） 体 重 需要量（ ml/kg·h ） 第一个10kg 第二个10kg 以后每10kg 4 ml/kg·h （40×h） 2 ml/kg·h （20×h） 1 ml/kg·h （1×kg×h） ? 时间计算 禁饮食→术毕（h） ? 计算方法 “4-2-1”法则 ? 70kg正常需要量约 110ml/h（2600/24h） * ? 颅脑手术 很少 ? 胸腔、下腹部手术 略多 — 4～8ml/kg ? 腹腔（上腹部）手术 最多 — 10～15ml/kg ? 手术创伤导致的丢失量 — 与部位相关 2、非正常丢失量 * ? 不显性失水增加 — 体温、室温、出汗、呼吸… 酌情补充 ? 引流、瘘… — 计量补充 ? 其他非正常丢失 ? 出血量 ? 出血量计算（称重法） 有指征输入全血 * ? 椎管内麻醉、全身麻醉等 ? 血容量/血管床容积比例失调 ? 估计相对减少5～7ml/kg 3、血管扩张量（体液再分布） * 举例：女性, 70kg, 择期行子宫切除手术， 术前禁饮食6h, 入室至送病房4h, 腰硬联合麻醉, 失血约300ml ? 总结 ? 择期手术 液体补充量=正常生理需要量+手术创 伤丢失量+血管扩张量+ 出血 * ? 正常生理需要量 （4×10）+（2×10）+（1×50）×10=1100ml ? 术中非正常丢失量： ? 下腹部中等手术 5（4～8）ml×70=350ml ? 血管扩张量：导致BV 相对减少约400ml -------------- 输液量约为1800ml ----------------- ? 出血约300ml，酌情补充 * ? 术前