胆道肿瘤终稿.docVIP

肝胆癌手术 概述 胆道系统的应用解剖 诊断 一、肝内胆管癌的诊断 二、肝外胆管癌的诊断 三、胆囊癌的诊断 分期 一、肝内胆管癌的分期 二、肝外胆管癌的分期 三、胆囊癌的分期 术前准备 麻醉与体位 肝内胆管癌的手术 高位胆管癌的手术 胆囊癌的手术 胆道癌的介入治疗 一、 经皮肝穿内外引流术 （介入：刘芳） 二、经内窥镜的支架引流术 （内镜：李华） 第十一节 胆道手术后并发症及处理 胆道肿瘤 概述 胆道肿瘤包括发生于肝内胆管、肝外胆管及胆囊的恶性肿瘤 肝外胆管癌，亦称胆管癌。范围包括左、右肝管、肝总管和胆总管。 在世界范围内胆管癌占所有胃肠道肿瘤的3%，第二常见的肝脏原发肿瘤，发病高峰年龄为70多岁，男性较多。胆管癌发病率，Hess（1965）报告胆道手术发病率为（0.73％）12/1654例，ReMine（1973）报告为90/22000例。我国西南医院报告1975年至1985年治疗胆管癌82例同期手术2.3％（82/3626例）。胆管癌的预后很差，总体5年生存率（包括切除的患者）低于5%，而且近30年来无显著提高。90%的胆管癌是腺癌，其中60-70%来自肝门部（Klatskin瘤），20-30%来自胆总管，5-10%来自肝内胆管。起源于小胆管的肝内胆管癌据国际分类编码和肝细胞肝癌归类于肝脏原发肿瘤。肝外胆管癌按发病部位多采用Lon