关于颅内压的监测(精选).docVIP

关于颅内压的监测 【关键词】中重型颅脑损伤术后；颅内压监测；护理； 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡［1］。而颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法， 也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一 。 1 临床资料与方法： 1.1 临床资料:本组５５例颅脑损伤术后患者，男３５例，女２０例，年龄２０－６５岁，平均在４０岁，格拉斯哥昏迷量表（ｇｃｓ）评分３－６分１０例，７－８分２８例，９－１２分１７例，其中颅脑外伤４０例，高血压脑出血１１例，颅脑肿瘤４例，均无其他重要脏器损伤及功能障碍。 1.2 icp评定标准：（１）正常：icp５－１５mmhg；（２）轻度增高：icp１５－２０mmhg；（３）中度增高：icp２０－４０mmhg；（４）重度增高：icp大于４０mmhg以上。 1.3 手术方法:患者均在手术室内于局部和静脉复合麻醉下监测颅内压。采用两种颅内压监测探头： 脑室内型和脑实质内型。脑室内型体表切口位于额部发际内２.５ ｃｍ 距中线旁５ｃｍ 处； 脑实质内型体表切口紧邻脑挫裂伤或位于颅内血肿部位。锥颅成功后， 自头皮切口用金属通条（ｃｏｄｍａｎ 颅内压监护系统内提供） 穿５ ～６ ｃｍ 皮下隧道至对侧穿出先将传感器与监护仪连接， 探头置入０.９％氯化钠溶液中调零后， 断开连线， 再经皮下隧道穿出传感器光纤， 于锥孔处植入ｃｏｄｍａｎ 传感器探头， 脑实质内者至皮质下０.５ ～１.０ ｃｍ 即可， 脑室内者需沿矢状面向两侧外耳道连线穿刺， 深度为５ ～７ ｃｍ， 见脑脊液后继续穿入１ ｃｍ 即可。再次连接监护仪显示颅内压［2］。 2 结果 icp在５－２０mmhg之间的患者４１例均预后良好，icp在２０－３０mmhg之间的患者１３例中１０例预后较好，３例持续昏迷，icp在３０mmhg以上，经脱水治疗后无明显下降的患者２例均死亡。 3 护理体会 3.1 体位:颅脑损伤患者头部每抬高１０°， 颅内压会降低１ ｍｍ ｈｇ （１ ｍｍ ｈｇ ＝0.１３３ ｋpａ）， 因此为降低颅内压， 颅脑损伤患者头部应抬高， 但是在抬高头部的同时脑组织灌注压也会降低， 故不应该一味追求减低颅内压而不考虑脑组织灌注压， 以抬高３０°为宜。 3.2 呼吸道 保持呼吸道通畅，呼吸道阻塞患者呼吸困难， 缺氧， 一方面增加机体负担， 另一方面增加颅内压， 行气管切开术后缺氧状态改善， 颅内压下降， 可以避免病情进一步加重。对于痰液量多的患者需要注意及时吸痰，同时注意监测血气， 确保氧分压、二氧化碳分压、ｐｈ 等指标在正常范围。 3.3 引流管及光纤系统的护理:监护系统中光纤最为娇贵， 切忌不能过度扭曲及硬折， 所以当监护探头安置成功后，将光纤黏附于额头皮肤， 这样可以避免翻身后误压， 甚至脱出。对于脑室内监护系统， 需要注意保持引流系统的通畅及封闭性， 一定要经常检查头皮及各个接口是否存在脑脊液渗漏，如果发现渗漏应根据不同情况及时处理， 防止逆行感染。如为头皮渗液， 需要缝合头皮切口， 更换敷料， 如为接口渗液， 需要更换三通或引流器。引流管最高据患者脑室平面１０－１５厘米，注意观察引流袋内引流液的颜色、引流量， 每日进行生化检查及细菌培养， 以便及时发现感染并处理。在外出进行各项检查时要暂时拆下监护， 夹闭引流器， 防止逆流， 注意未夹闭引流器时不可上提引流袋。 3.4 基础护理 对于颅脑损伤患者， 噪音、强烈的灯光刺激及疼痛等都能使颅内压升高 ，因此要保持病房安静、清洁， 创造舒适的睡眠环境， 口腔护理、翻身等生活护理动作要轻柔， 对于复合伤， 特别是存在骨折的患者搬动时尤为注意， 尽量减少外界不良刺激致颅内压升高，防止尿潴留的情况发生，及时处理高热。 3.5 创造准确测量颅内压的条件 观察颅内压值应在患者无躁动、无咳嗽情况下， 不能在吸痰、翻身或给予其他外界刺激下进行， 以免影响观察结果 。因此， 在护理方面创造准确测量颅内压的条件尤为重要，防止尿潴留的情况发生，及时处理高热。 3.6 及时观察颅内压变化并处理 正常情况下颅内压不应高于２０ ～２５ ｍｍ ｈｇ， 如颅内压增高持续１０ ～１５ ｍｉｎ 则需要处理［3］。颅内压轻度增高时， 单纯用２０％甘露醇２５０ ｍｌ 静脉滴注， ２ 次／ｄ。颅内压中度增高时， ２０％甘露醇２５０ ｍｌ 与呋塞米４０ ｍｇ 交替应用， 每６ ｈ １ 次。颅内压重度增高时， ２０％甘露醇２５０ ｍｌ 与呋塞米４０ ｍｇ 交替应用， 每４ ～６ ｈ １ 次， 辅以清蛋白、地塞米松、尼莫同等， 既有利于控制颅内高压症， 又减少了甘露醇用量，