抗菌药不良反应防治(实习学生).pptVIP

抗菌药物的不良反应防治 杨其莲 主要内容 抗菌药的定义 不良反应的定义 各类抗菌药的不良反应及防治 抗菌药物使用的注意事项 青霉素的发现及命名 青霉素类 青霉素G类药物 青霉素G*+ 青霉素V* 普鲁卡因青霉素G+ 苄星青霉素G+ 氨苄青霉素类药物 氨苄青霉素*+ 氨苄青霉素加舒巴坦+ 阿莫西林* 阿莫西林加克拉维酸* 巴氨西林* 抗菌药的概念 抗菌药：是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等 以下哪些不良反应 06年5月，齐齐哈尔第二制药厂“亮菌甲素” 06年7月，安徽华源生物药业有限公司：“欣弗事件”：“可能在消毒方面(出了问题)，时间缩短了一分钟，或者灭菌过程的热分布不均匀造成的。” 07年7月， 上海医药(集团)有限公司华联制药厂：甲氨蝶呤事件 药品不良反应 (ADR) 内涵 药品不良反应的分类 (一）A 型： 剂量相关性不良反应 （二）B 型：与剂量不相关性的不良反应 （三）C型 ：发病机制尚不清楚 A 型不良反应 (一）A 型不良反应： 剂量相关性不良反应 由药品本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强和持续所致。 具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大。 与年龄、性别、病理状态等因素有关。 包括药品副作用、毒性作用，继发反应、首剂效应、后遗作用等。 A 型不良反应 1. 副反应： 由于药理效应选择性低，涉及多个效应器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应 ( 通常也称副作用 ) 。例如阿托品：治疗胃肠道平滑肌痉挛，而出现口干、视力模糊、眼压增高等副反应。 2、毒性反应： 也叫毒性作用，是指药品剂量过大或药品在体内蓄积过多时发生的危害反应。 急性毒性反应多损害循环、呼吸及神经系统 慢性毒性反应多损害肝、肾、骨髓、内分泌功能。 A 型不良反应 3、药品的后遗效应 ：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，如催眠药于次晨出现的乏力、困倦现象。 4、撤药反应 ：长期使用某种药品，一旦停药或减量过快导致病情或症状反跳、回升现象，称为撤药反应，又称停药综合征。如一些抗心律失常药骤然停用，常导致症状的严重恶化。 5、继发反应 ：是药品主要作用所诱发的反应。如广谱抗生素导致二重感染。又如利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对强心苷不耐受。青霉素引起的赫氏反应也属于继发反应。 6、药物依赖性 B型不良反应 （二）B型不良反应 ：与剂量不相关的不良反应。 它常为免疫学或遗传学的反应，与药品固有的正常药理作用无关，而与药品变性和人体特异体质有关。 B 型不良反应与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，发生率较低，但危险性大，病死率高。 C型不良反应  （三）C型不良反应 发病机制尚不清楚。多发生在长期用药后，潜伏期长，没有清晰的时间联系，难以预测，难以用试验重复、机制不清。 如长期服用避孕药导致的乳腺癌、血管栓塞等。 药品不良事件 (Adverse Drug Event ,ADE) 指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药物有明确的因果关系 抗菌药主要的不良反应—药物性皮疹 抗菌药主要的其他不良反应 消化系统症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻 精神症状：兴奋、意识不清 肝肾功能损害 血液系统损害：血细胞减少、再生障碍性贫血 神经系统损害：听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等 抗菌药分类（按作用环节分） 1. 抑制细胞壁的合成 ： β-内酰胺类 2. 影响胞浆膜通透性：多肽类 3．影响胞浆内生命物质的合成 —— 影响叶酸代谢：磺胺类 —— 抑制核酸合成：喹诺酮类、利福平 —— 抑制蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素、林可霉素类、氯霉素、大环内酯类 影响叶酸代谢 谷氨酸 ︱ 抑制细菌蛋白质合成︱  β-内酰胺类抗菌药 β-内酰胺类 1、青霉素类 2、头孢菌素类 一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定 二代：头孢呋辛 三代：头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 四代：头孢吡肟 3、非典型的?-内酰胺类抗生素 头霉素：头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦 氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢 ?－内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南 单环类：氨曲南 青霉素注射剂型 青霉素过敏反应 护士配制青霉素后引起猝死 接受输血致过敏 母亲接触小儿尿液致过敏 头孢类注射剂型 头孢菌素使用注意事项 1.头孢菌素主要经过肾