21.乳腺癌的治疗现状.pptVIP

乳腺癌的治疗现状 医疗服务部 概 况 乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌已经成为危害现代都市女性健康的三大“杀手”。而在发病的人群中，“轻熟女”人数比往年增加许多。 “轻熟女”，泛指年龄在2 5～3 5岁之问的都市精英女性。“轻”，指的是外貌年轻，甚至还能扮一回粉嫩；“熟”。指的是内心成熟，谈吐优雅。这样的女子，本应是极品，她们介于天真与成熟之间，让男人趋之若鹜。但令人担忧的是，她们正成为乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌这三大肿瘤“光顾”的对象。 年纪轻轻的，怎么就让癌给瞄牢了呢?说到底，还是不良生活方式和工作压力的关系。专家们分析说，都市女性不健康的饮食习惯。环境类雌激素接触频繁、追求西方化的生活方式以及工作压力增大等，都是引发肿瘤的原因。 乳腺癌治疗流程图 全乳房切除 三苯氧胺（5年）+ 定期随诊 导管原位癌 小叶原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗） 根治术、改良根治术 保乳手术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 保留乳房+腋窝淋巴结清扫 原位癌 分叶状肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫） 流 程 图 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 乳腺癌切除乳房手术：国内目前主要采用的是乳腺癌改良根治术，少数医生还在沿用Halsted传统根治术，该术式手术创伤大，未提高生存率，国外已废弃。切除乳房手术还有不清扫腋窝淋巴结的单纯乳房切除术。 乳腺癌保乳手术：严格掌握保乳手术适应症（肿瘤大小、部位、多灶多中心及年龄问题），实施保乳手术的医疗单位应具备①保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性。②保乳术后放疗的设备与技术；否则转上级医院。 化疗在乳腺癌综合治疗中的作用 1.新辅助化疗（术前化疗）： ⑴ 适应症：肿瘤直径5cm; 对于患者有保乳要求的，肿瘤直径2-5cm。 ⑵ 方案：AC × 4-6周期（多柔比星/环磷酰胺） CAF × 4-6周期（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） 2.辅助化疗及推荐方案 ⑴ 低危患者 CMF × 6 (环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） AC × 4 （多柔比星/环磷酰胺） ⑵ 有高危复发因素 AC × 6（多柔比星/环磷酰胺） CAF × 6（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） ⑶ 复发转移患者 CAF × 6周期（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） AT×4周期（多柔比星/紫杉类） 放疗在乳腺癌综合治疗中的作用 1.保乳手术后的患者需进一步放疗。 2.根治或改良根治术后放疗的适应症： ⑴ 肿瘤＞5cm和/或淋巴结转移≥4个 ⑵ 肿瘤＜5cm, 淋巴结转移1-3个者也可以考虑放疗 辅助内分泌治疗 1.适用症：受体阳性患者 2.药物及疗程：他莫昔芬5年 术后 ㈠ 临床体检：每3月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。 ㈡ 乳腺超声：每6个月一次。 ㈢ 乳腺钼靶照相：每年一次。 ㈣ 胸片：每年一次。 ㈤ 腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 ㈥ 对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 ㈦ 血常规，血生化、在有条件做的医院也可进行乳腺癌标志物的检测，每6个月一次，3年后改为每年一次。 ㈧、应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。 * 一体医疗集团介绍 * 一体医疗集团介绍