65肾脏穿刺活体组织检查术工作流程.docVIP

1适应症： 1.1明确的适应症： 1.1.1原发性肾病综合征； 1.1.2肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭； 1.1.3全身性免疫性疾病，尤其是伴有蛋白尿、异常的尿沉渣或肾衰竭时，比如系统性红斑狼疮、血管炎肾损害等； 1.1.4病因不明的小球性蛋白尿，伴异常的尿沉渣或持续性蛋白尿﹥1.0g/d； 1.1.5持续性或复发性小球性血尿，伴或不伴蛋白尿； 1.1.6鉴别肾移植排异反应、环孢素毒性、原有肾疾病复发或新的肾病变、原因不明的肾功能降低； 1.1.7不明原因的急性肾衰竭少尿期延迟，肾大小正常且无梗阻因素时。 1.2可能有意义的适应症： 1.2.1单纯性小球性蛋白尿﹥1.0g/d，但尿沉渣正常； 1.2.2缓慢进展的小管间质疾病； 1.2.3肾大小正常的病因不清的肾衰竭； 1.2.4疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alport综合征、薄基底膜综合征、Fabry’s病）； 1.2.5糖尿病肾病，尤其是在无视网膜病变或有尿沉渣异常的非胰岛素依赖性糖尿病。 2禁忌症： 2.1肾缩小的终末期肾衰竭； 2.2孤立肾； 2.3重度高血压未控制者； 2.4精神病或不配合操作； 2.5感染性急性小管间质疾病（急性肾盂肾炎、肾结核）； 2.6多囊肾； 2.7高度腹水、衰弱、妊娠等； 2.8出血倾向、凝血机制障碍时。 3术前准备： 3.1检查出、凝血时间、血小板、血红蛋白及部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间。 3.2训练病人呼吸屏气动作。 3.3尿常规、中段尿细菌培养排除上尿路感染。 3.4拍肾区平片帮助定位，作肾B超排除孤立肾、多囊肾等。 3.5有严重高血压时先控制血压。 4方法： 4.1穿刺针选择 多用Menghini型和Tru-cut型穿刺针等，前者为负压吸引穿刺针；另有手动、半自动、自动穿刺针等，一人操作。 4.2经皮肾穿刺定位 多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及肾厚度。一般先选择右肾下级，约相当第一腰椎水平，第12肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm。近多用B超穿刺探头实时定位，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下级，1秒钟内自动穿刺针套管针快速自动切割肾脏下级，组织长约1.6-2.0cm，突出优点是定位更准确、操作方便、取材满意，并发症少。 4.3体位 病人俯卧位，腹部肾区相应位置垫以10-16cm长布垫，使肾紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。 4.4常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌孔巾，2%利多卡因作穿刺点局麻。 4.5根据B超测量的皮肾距离，于病人吸气末屏气时用腰穿针试探刺入，观察到针尾随呼吸摆动后，退出腰穿针，边退边注入2%利多卡因，同时测皮肤至肾距离。 4.6穿刺针刺入，到肾包膜脂肪囊时随呼吸摆动。令病人吸气末屏气（用负压吸引穿刺针时，此时助手抽吸造成负压），立即快速将穿刺针刺入肾3cm 左右取组织并迅速拔出，嘱病人正常呼吸。助手加压压迫穿刺点5分钟以上。 4.7肾组织分切后送光镜（甲醛固定）、免疫荧光（新鲜冷冻组织）、电镜（戊二醛固定）检查。 5注意事项： 5.1术后观察处理 沙袋压迫，腹袋包扎腰腹部。卧床制动24小时，密切观察血压、脉搏及尿液改变。有肉眼血尿时，延长卧床时间，饮水。一般在24-72小时内肉眼血尿可消失，持续严重肉眼血尿时可用垂体后叶素处理。 5.2并发症 5.1血尿； 5.2肾周血肿； 5.3感染； 5.4损伤其他脏器（肝、脾）； 5.5肾撕裂伤。 石家庄市第一医院 编号：GZLC-YLTY-17 版次： A/1 肾脏穿刺活体组织检查术 工作流程 生效日期：2006-12-10 页码：第 3 页 共 3 页