疝气并发症及防治课件.ppt

疝气术前术中术后的并发症及其防治 惠民县人民医院 闫进贵 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 病 因 腹壁强度降低： ①某些组织穿过腹壁的部位， 　如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、 　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。 病理解剖 腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 治疗 （一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 治疗 （二）手术治疗 传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 治疗 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 治疗 无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 治疗 经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 疝气术前常见的症状 1、下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状； 2、老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病； 3、小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育； 4、中青年患者则易导致性功能障碍。 5、疝气嵌顿可导致肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况 疝气术前常见的症状防治 一经发现疝气请及时就医接受治疗！ 疝气术中常见的损伤 ? 血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。 ? 神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、 生殖股神经、股神经。 ? 精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。 ? 膀胱损伤 ? 肠道损伤 疝气术中血管损伤的防治 ? 腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪 内环口内侧斜向内上方，结扎 疝囊颈、修补内环时可能损伤 该血管。 ? 股动、静脉在腹股沟韧带中点 的后方，在修补腹 股沟管后壁 时容易损伤该血管。 ? 手术医生在解剖腹股沟管时， 由于解剖不熟，导致误伤。 疝气术中神经损伤的防治 腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经， 生殖股神经的生殖支在 切开提睾肌及解剖内环处时 易被损伤，解剖分离时应小心。 疝气术中精索（阔韧带）损伤的防治 在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍（动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿，进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准，尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。 疝气术中膀胱损伤的防治 滑动疝中膀胱可以作为疝囊内容物的一部分,也可成为疝囊壁的一部分。手术者不容易分辨出膀胱还是疝囊壁时有可能损伤膀胱。 术前应尽可能明确诊断,了解病变与膀胱的关系,严格掌握手术指征、手术范围与术式,充分估计手术难点。 术中探查时应注意识别盆腔器官与