培训资料--围绝经期综合征与激素疗法.ppt

5. 慎用情况 　（1） 子宫肌瘤：子宫肌瘤不是HT的禁忌症，尽管该病与性激素有关，但要根据肌瘤的数目和大小。单个肌瘤小于3cm的仍可以使用HT，期间应加强监测，发现肌瘤明显增大则停止用药。　（2） 子宫内膜异位症：也是与性激素有关的疾病，目前认为行根治性手术后可酌情使用HT，但意见不统一，个体化治疗非常重要。　（3） 尚未控制的糖尿病及严重高血压：成人正常血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。若多日反复准确测量高于此标准则诊断为高血压。重度高血压为收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg,此时应慎重选用HT。 　　 （4） 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向（5） 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症（6） 乳腺良性疾病（7） 乳腺癌家族史：资料报道有一级乳腺癌家族史的患者患乳腺癌的风险较一般人增加2～3倍。故对有乳腺癌家族史的患者应慎重选用HT。 6. 应用流程 （1） 应用HT前评估 综合分析个体情况，权衡利弊，决定是否应用HT。　1) 评估目的　①是否有应用HT的适应证　②是否有应用HT的禁忌证　③是否存在慎用情况：如果患者合并有以上提及疾病，选择激素治疗时应慎重，但不等于不能用，应权衡利弊酌情决定。 2) 评估项目： 主要包括病史、查体、化验，按妇科内分泌常规进行检查。①病史　☆ 一般情况：年龄、月经状况、绝经过程。 　☆ 主诉及现病史：症状类型，主要累及哪个系统？其程度及病程，既往检查结果及治疗情况。　☆ 既往有关病史：内科疾病， 外科疾病，妇科疾病，肿瘤史，孕产哺乳避孕史。　☆ 个人史：职业、文化背景、饮食习惯、烟酒嗜好、运动习惯、自我保健意识等。　☆ 家族史：骨质疏松症、冠心病、乳癌、老年性痴呆症等。 ②检查： 　　患者由于激素缺乏引起的相关疾病需要治疗和预防时，在排除上述的禁忌证后，应进行用药前的必要检查。主要包括：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目。　　☆ 身高、体重、体重指数（Kg/m2）、血压、乳腺触诊。　　☆ 妇科检查。　　☆ 血FSH 、 E2 测定； 阴道细胞学涂片、宫颈刮片； 孕酮撤退试验； 盆器超声了解子宫内膜厚度；乳腺基础状况： 超声或X光片、近红外线等。　　☆ 其它酌情查以下项目：骨密度、 血脂 、血糖 、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血因子等。  （2） 权衡利弊 1) 应用HT的必要性①年龄②卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）③应用HT前的评估结果2) 结果判断①无适应证或存在禁忌证时不应用HT②有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用HT③有适应证，无禁忌证时建议应用HT④症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。 　　 3) 患者知情同意：病人在解除心理负担的情况下，知情同意，自愿应用HT，有助于她们从HT中获得最大收益。 （3） 个体化用药方案:　 所谓个体化即根据每位患者的具体情况、意愿来决定性激素应用的种类、药物、途径、制剂及方案、剂量、时间长短等。　 性激素的种类及其应用模式共有5种：　 1）单用雌激素　 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。有子宫的妇女若单用雌激素，应仔细监测子宫内膜。  2）单用孕激素　　有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可短期用以绝经症状重、需要HT但又存在雌激素禁忌证者。3）合用雌、孕激素　　适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的是对抗雌激素促内膜的过度生长。可分序贯合用和联合并用两种。 　　序贯合用，模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天。 联合并用，每日合并应用雌、孕激素。 此两者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性每月停用药4-6日，连续性即每日都用，不停顿。在序贯法及周期联合法中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有周期性出血的妇女；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有周期性出血的妇女，但是在实施早期可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的六个月以内。 雌、孕激素序贯合用 　　 4）合用雌、雄激素：适用于不需要保护子宫内膜的妇女。加用雄激素的目的主要是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度。　　5）合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。 　（4）药物的选择。根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。　　①以天然为好。　　雌激素：首选