培训资料--巧克力囊肿护理查房1.ppt

护理查房 入院时 热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度 告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士 做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患者完成各项检查 护理查房 住院期间 做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法 手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字 密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划 护理查房 出院指导 告知出院程序并协助办理 做好出院宣教： 饮食 活动与休息 用药指导 自我保健与注意个人卫生 学会自我监测 不适随诊 定期复查 护理查房 出院后随访 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次 Thank You! * 卵巢巧克力囊肿 妇科一区 姬洁兰 主要内容 概念及病理 临床表现 诊断 治疗及预后 4 1 2 3 护理查房 5 概念 正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。 异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。 病理 微小病灶型（早期） 典型病灶型（巧克力囊肿） 卵巢浅表皮层 侵犯皮质,多个囊肿 红色、蓝紫色、褐色 数毫米大小 多个小囊 反复周期性出血 直径多在5cm,大至10-20cm 破裂，周围组织纤维化 卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。 痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。 典型症状：继发性痛经，进行性加重 常与月经来潮时出现，持续整个经期 疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、肛门及大腿放射 严重程度于病灶大小不一定成正比 27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必须症状 下腹痛和痛经 不孕 月经异常 不孕率高达40% 引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等 15%-30%经量增多 经期延长 月经淋漓不尽或经前点滴出血 临床表现 临床表现 性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者 一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 其他 诊断 妇科检查 腹腔镜检查 血清CA125值测定 抗子宫内膜抗体 月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况 阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状 最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗 中、重度患者可能增高。临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者 盆腔检查触及与子宫相连的囊性包块、或盆腔内有触痛性结节，可初步诊断 内异症标志抗体，表示体内有异位内膜 病史 影像学检查 诊断 治疗 药物治疗 手术治疗 期待治疗 基本原则：个体化规范治疗 针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育 预防和减少复发 根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿 期待治疗 仅适用于轻度内异症的患者 定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛、布洛芬等 希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者 1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶萎缩。 2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者，副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。 3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是假绝经疗法。 手术治疗 指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求 较大的卵巢巧克力囊肿者 治疗方法 首选腹腔镜手术 手术治疗 （手术方式） 手术治疗 （保留生育功能手术） 切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织 术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发 手术治疗 （保留卵巢功能手术） 手术治疗 （根治性手术） 术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发