培训资料--急性腹痛的诊治策略.ppt

胆道感染 中度重度急性化脓性胆管炎 首选抗菌药物 注：怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d 抗菌药物种类 抗菌药物名称和用量 含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1:1)或3.0-12.0g/d(2:1) 氨苄西林/舒巴坦 6.0-12.0g/d 哌拉西林/他唑巴坦 13.5-18.0g/d 三代、四代头孢菌素 头孢哌酮 2.0-4.0g/d 头孢曲松 1.0-2.0g/d 头孢他定 4.0-6.0g/d 头孢吡肟 2.0-6.0g/d 单环类药物 氨曲南 2.0-8.0g/d 急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版） 胆道感染 急性胆管炎的外科治疗 急性胆管炎 抗菌治疗和一般支持治疗 严重程度评估 轻度 治疗病因 胆道引流 重度 中度 纠正MODS 非手术治疗有效 急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版） 急性肠系膜缺血 临床表现： 三联症：剧烈的上腹痛或脐周痛而无相应的体征；器质性心脏病合并心房颤动；胃肠道排空障碍。 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 常以突发剧烈腹痛，伴贫乏呕吐和腹泻为主要症状，约75%患者大便潜血阳性，15%患者可有血便；部分患者可出现肠梗阻，部分重症患者可出现溃疡及穿孔。 急性肠系膜缺血 实验室及辅助检查 1、实验室检查：外周血白细胞增高，常10*109/L，大便潜血阳性。CK、LDH、ALP也可增高，但对确诊缺乏特异性。D-dimer升高对本病诊断具有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。 2、 腹部X线检查： 最典型的征象是“指压征” 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 急性肠系膜缺血 3、 超声检查： B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞。其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积气、门静脉-肠系膜静脉内积气。 4、 CT检查： CT和CTA直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损、平扫可为高密度（亚急性血栓）；间接征象有。肠系膜上动脉钙化，肠腔扩张、积气、积液，门静脉-肠系膜静脉内积气、肠系膜水肿、肠壁增厚。肠壁积气、腹水等提示肠管坏死。 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 急性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 5、选择性血管造影： 是诊断急性肠系膜缺血的金标准 ，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血管造影正常者，不能排除非闭塞性血管缺血。 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 急性肠系膜缺血 治疗： 一、 一般治疗： 禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。 二、药物治疗： 早期应用广谱抗生素，应覆盖需氧及厌氧菌，尤其抗G-抗生素 ，常用喹诺酮类和甲硝唑，严重感染可用三代头孢菌素。慎用肾上腺糖皮质激素。 血管扩张剂：罂粟碱30mg im 继以30mg/h泵入 抗栓治疗：阿司匹林200-300mg/d或氯吡格雷150-300mg/d 抗凝及溶栓：尿激酶50万U，ivgtt Qd ，肝素20mg ivgtt q6h 尽早介入治疗 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 急性肠系膜缺血 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011） 急性肠系膜缺血 腹膜炎体征 无腹膜炎体征 超声、CT、CTA 肠系静脉膜血栓 非闭塞性肠系膜缺血 动脉血栓 外科探查 外科探查 手术风险太高，可介入治疗或溶栓 罂粟碱用于血管扩张 外科探查 症状改善 症状无改善 观察 寻找高凝因素 无症状 存在症状 观察（抗凝或否） 腹膜炎体征 肝素化后华法林 急性胰腺炎 初步诊断 2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南 有危险因素 症状：主要为突发性腹痛，向腰背部放射，其它典型症状包括上腹痛、恶心、呕吐、纳差、心悸 病史 体格检查 体征：腹膨隆，上腹压痛，脉速，血压下降，呼吸困难Cullen征、Grey-Turner征等阳性。 辅助检查 全血细胞计数、血/尿淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血钙、ALT、肝胆胰超声、上腹部CT、CRP、血脂等 Cullen征与Grey-Turner征 急性胰腺炎 2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南 典型病史