培训资料--卵巢癌的护理.ppt

卵巢癌 2011.10.14 教学查房 病情介绍 11床 胡照英 女 65 岁 诊断：卵巢癌 住院号16208 患者两月前在无诱因下出现腹胀，后因症状加重就诊于庐江县医院，B超提示左侧附件占位、腹腔积液，来我院就诊，腹腔穿刺腹水中找到癌细胞，于2011.8.10日入住肿瘤科，CEA 7.26ng/ml ↑,CA125 755.8U/l ↑(0-35U/l)完善相关检查后于8.12日行紫衫醇+DDP方案双路径化疗，9.3日再次予TP方案化疗，化疗过程中有胃肠道反应，予对症处理后缓解。复查盆腔CT:腹水消失，双侧附件占位较前明显缩小。9.15日转入妇科，予相关检查后9.23日在全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术，术后予抗感染补液营养支持对症处理 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 卵巢癌是生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，通常被称为女性“沉默的杀手”，由于这种疾病早期没有任何症状，难以被发现，一旦发现,70%以上患者诊断时病变已属于晚期，五年生存率仍停滞在25-30%,死亡率居妇科恶性肿瘤之首位，成为威胁妇女生命健康的主要肿瘤。 卵巢功能 卵巢为一对扁椭圆形性腺。卵巢大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，灰白色；绝经后卵巢变小变硬，阴道检查不易触到。 卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，外层称皮质，内层称髓质。皮质是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。 卵巢是实质性器官，浅层的皮质内藏有胚胎时期已生成的数以万计的原始卵泡，性成熟期之后,成熟的卵泡破溃后将卵细胞排出。一般在每一月经周期排一个卵细胞,卵巢的形状/大小因年龄而异。幼年卵巢小而光滑，成年后卵巢增大并由于每次排卵凹凸不平，更年期后卵巢萎缩。 组织学分类 卵巢上皮性肿瘤（占85-95%）可分为良性、交界性、恶性，年龄分布特点：40岁以后上升，70岁以后下降，50-60岁发病高峰，肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮 ，具有分化形成各种上皮的潜能，向输卵管上皮分化形成卵巢浆液性肿瘤（占75%）；向宫颈粘膜分化形成卵巢粘液性肿瘤（占20%）；向子宫内膜分化形成子宫内膜样肿瘤（占2%）。 卵巢非上皮性肿瘤 主要发生于年轻妇女及幼女。（占20%-40%） 卵巢生殖细胞肿瘤分为成熟畸胎瘤（占畸胎瘤的95%以上）、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、 卵巢性索间质细胞肿瘤患者发病年龄类似于卵巢上皮癌，此类肿瘤具有内分泌功能，故又称卵巢功能性肿瘤。 卵巢转移性肿瘤占5-10%，体内任何部位如乳腺、胃肠道。生殖道、泌尿道的肿瘤均可转移到卵巢，卵巢库肯勃瘤是一种特殊卵巢转移性癌，原发部位胃肠道，预后很差。 卵巢癌发病原因 未生育、不孕、初潮早、绝经迟、接触石棉史、高脂饮食、盆腔放疗史、有子宫内膜癌或者乳腺癌病史、5%-10%的患者有家簇史或遗传史，这些高危因素被证实可增加卵巢癌发病的危险，多次妊娠、哺乳、口服避孕药被证实可降低卵巢癌的发病危险。针对这种现象，有学者提出持续排卵假说，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，从而诱发卵巢癌的发生。 临床转移途径 直接蔓延、腹腔种植是主要途径，即使外观局限的肿瘤通过直接蔓延、广泛种植于腹膜大网膜、横隔、肝表面。淋巴转移是重要途径，晚期可通过血行转移到肺肝胸膜。 临床表现 卵巢癌的早期常无症状或症状不明显，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、胃肠道症状、消瘦、贫血、营养不良、腹水等 ，向周围组织浸润或压迫神经，会引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，肿瘤压迫膀胱会引起排尿困难，压迫直肠则大便困难，压迫膈肌则出现呼吸困难。双侧卵巢被癌组织浸润，会影响月经，出现月经紊乱或者阴道出血。妇科检查可在子宫直肠陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动度差，与子宫分界不分清，有时可在腹股沟腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。 卵巢恶性肿瘤分期（采用国际妇产科联盟FIGO的手术分期） Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅰa：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无 肿瘤。 Ⅰb：肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无 肿瘤。 Ⅰc：有Ⅰa或Ⅰb期病变，并伴有下列一项：已累及卵巢表面；或包膜破裂；或腹水或腹腔冲洗液发现恶性细胞。 Ⅱ期