培训资料--子宫脱垂的护理终稿.ppt

子宫脱垂 贾乔 主讲人： 今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的知识。 定义：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。 一、病因： 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。多次分娩也增加盆地组织受损机会。 2.产褥期早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。 3.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。 4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。 1、子宫的脱垂的临床分度 2、临床表现 一.临床分度： 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度： Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时可在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 三.临床表现： 1.Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、 Ⅲ度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 2.肿物自阴道脱出： Ⅱ度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。 3.排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。 处理原则： 非手术治疗 除非合并张力性尿失禁，五症状的病人不需治疗。有症状的可采用手术治疗，以安全有效为原则。 非手术治疗：用于I度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。 1,支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动，加强盆底肌肉的锻炼，积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。 2.子宫托治疗：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，是一种古老而有效的保守治疗的方法。常用的子宫托有喇叭形、环形和球形三种，一般用喇叭型，适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁膨出者。重度子宫脱垂伴盆底肌肉萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者不宜使用，经期和 妊娠期停用。 3.其他疗盆底肌肉锻炼：增加盆底肌肉群的张力可 减轻压力性尿失禁症状，但对3度脱垂者无效。指导病人行收缩肛门运 动，用力使盆底肌肉收缩后放松，每天2~3次，每次 10~15分钟。 手术治疗 凡非手术治疗无效或2、3度子宫脱垂这均可根据病人的年龄、全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道及子宫悬吊术。 术前护理评估 一，健康史 了解病人有无产程过长、引导助产及盆底组织撕裂伤等病史。同时还应评估病人其他系统健康状况，有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。 术前护理问题 2.身心状况： 了解病人有无下腹坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重甚至出现尿失禁，卧床休息后症状有无减轻。由于长期的子宫脱出使行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常、性生活受到影响，病人常出现焦虑、情绪低落，因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。 3.相关检查 妇科检查： 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。注意评估脱垂子宫的程度及局部情况，同时注意有无阴道前后壁膨出。 压力性尿失禁的检查 让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽如有尿液溢出，检查者用示、中两指分别置于尿道两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液溢出，证明有压力性尿失禁。 术前护理问题 1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2