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诊断和鉴别诊断： 诊断主要结合临床和超声检查 鉴别诊断： 1、与宫内妊娠流产鉴别。 此时胎囊变形皱缩，但宫旁无肿块， 无腹腔或盆腔积液。 2、与黄体破裂鉴别。 此时无闭经史，无阴道流血史， 超声示子宫大小正常，无蜕膜反应，宫旁肿块也不明显。 宫外孕 右侧卵巢可见一孕囊，子宫内膜反应性回声增强，卵巢周围可见形态不规则的液性暗区。为右侧输卵管妊娠 异位妊娠 子宫右侧见一孕囊，内见一孕3月的胎儿，可见胎心搏动，孕囊周围未见子宫壁回声，仅见一线状强回声与子宫角相连。孕囊位于腹腔内，活动度佳。手术证实为残角子宫，腹腔内妊娠。 六、卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary） 占卵巢良性肿瘤的45%，多发生于中、青年妇女。 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤又分为单纯性和乳头状两种。 单纯性壁薄、单房； 乳头状房壁有乳头生长，包膜稍厚，多房。 粘液瘤较大，直径15-20cm，常单侧、多房、房壁较厚、充满粘液。 超声表现： 1、单纯性为附件区圆形无回声区，囊壁薄光滑、单房。 2、乳头状为多房，呈细光带分隔，大小不一，囊壁可见较强回声的乳头状团块突起。 3、粘液性亦为多房，有时显示内部回声有密集弱回声光点，囊壁较厚、体积大。 诊断与鉴别诊断： 主要依据超声进行诊断。 1、区别浆液性与粘液性 2、与卵巢囊肿鉴别 3、与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌壁厚薄不均，囊较厚，乳头状突起不规则。 七、卵巢癌（ovarian cancer） 最常见为囊腺癌，早期无症状 超声表现： 囊腺癌囊壁厚且不规则， 分隔厚度不均匀， 于囊壁分隔上见乳头状突起或不规则实性团块。 卵巢实性恶性肿瘤：形态不规则、边缘回声不整，内部回声强弱不均。 诊断与鉴别诊断： 1、与囊腺瘤鉴别：后者为边界清晰光整，囊壁、囊隔薄欠均匀。 2、与卵巢转移癌鉴别，转移瘤多为Krukenberg瘤。一般90%来自胃肿瘤，少数来自肠道和乳腺肿瘤。转移途径至今不明。常为双侧，多为实性，大小不一，平均大小为10~15CM表面光滑，多伴有腹水。 巧克力囊肿：卵巢表面有一液性暗区，边界清、包膜完整，内见密集点状回声 巧克力囊肿的CDFI显示 卵巢及其血流：经阴道超声显示 卵巢及其血流：经阴道超声显示 图8-17 畸胎瘤：卵巢赘生性囊肿。来自三个胚层的各种组织，结构复杂，表现多样。常见声像（1、面团征，2、发团征，3、脂液分层征，4、星花征，5杂乱结构征。） 乳头状囊腺癌：液性暗区内见多条分隔光带，光带表面可见乳头状突起。经病理证实为乳头状囊腺癌。 乳头状囊腺癌：液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实性回声，CDFI可见丰富血流 同上图： 乳头状囊腺癌。PWD显示为低阻型动脉频谱 子宫右侧可见形态不规则的实质性回声光团，内部回声不均匀，有腹水。诊断：卵巢癌 上例病人的CDFI显示 同一例病人的PWD:肿物实质内为高速低阻动脉血流 子宫右侧见囊性回声物，液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实质性回声。 八、宫内节育器的超声检查 宫内节育器多含金属，超声易于显示 检查目的确定节育器位置、大小、形态，并判断节育器有无异常。 九、正常妊娠 分早期：妊娠12周之前； 中期12-27 周 和晚期28-42周。 超声是唯一的正常妊娠的检查手段。 （一）早期妊娠的超声表现 1、子宫增大 2、可见妊娠囊（gestational sac） 经阴道超声最早于4周可显示，而经腹途径约第5周可显示 见于宫底圆形无回声区，周围呈强回声光环（为蜕膜反应） 孕6周时直径15-20mm，每周增长5mm。 5-10周时期内，可用胎囊大小推测孕龄。 附：蜕膜内征（intradecidual sign, IDS） 超声表现： 1、早早孕时，子宫内膜不对称性肥厚，回声增强。 2、在较厚的一侧可显示很小的局灶性强回声，直径8-10mm。 3、宫腔回声偏移，不在子宫中央，但维持直线状。 4、随孕卵生长，宫腔回声在孕卵所在位置突起变形。 （一）早期妊娠的超声表现 3、胚芽（embnyd）：孕6-7周显示： 头臂长（crown-rump length）：头顶至臂部的最大距离，用来估测胎龄。 4、胎心（fetal heart）：孕6周见原始心管搏动，孕12周后胎心内部结构可以比较清晰。 5、胎动（fetal motion）：9周