培训资料--宫颈癌的形成过程和症状表现.ppt

方法： 第二代杂交补货法（HC--2）检测13种高危型HPV--DNA 阴道镜检查 指征：1. 宫颈细胞学检查异常者。 2. 高危型HPV—DNA检测持续阳性者 要求：1. 3天内无阴道上药，阴道冲洗，性生活，妇科 指诊 及宫颈取样（如巴氏涂片，TCT，HPV—DNA检查等） 2.宜在月经干净3天后进行 3.阴道，宫颈有急性炎症时，应先行抗炎治疗 4.对绝经5年以上的妇女，必要时可先用雌激素软管7天，停药 1周后再检查 宫颈活检 指征：阴道镜检查发现宫颈可疑病灶，或宫颈有肉眼可见的病灶 要求和方法： 直接在肉眼所见的异常病灶处 咬取活检 在阴道镜指引下对宫颈亚临床病灶进行活检 如果肉眼观察下直接活检病理结果阴性，但细胞学检查异常，特别是HPV阳性者，应行阴道镜检查 CIN的处理 原则：在有组织病理学诊断CIN的基础上，根据患者的年龄，生育要求，病变范围和级别，以及随诊条件等综合因素决定处理方法 CIN1的处理 观察随诊 （1）组织学诊断为CIN1，细胞学检查为ASC-US,不除外高度鳞状上皮病变的不典型鳞状上皮的不典型鳞状细胞（ASC-H）或低度鳞状上皮内病变（LSIL）者： 每6—12个月 复查一次细胞学 或每12个月复查一次HPV—DNA 若复查时HPV阳性或细胞学≥ASC时，应行阴道镜检查 若复查HPV阴性或连续两次细胞学阴性，可进入常规筛查 （2） 组织学诊断CIN1，细胞学检查为HSIL或AGC-NOS 者： 若阴道镜检查满意且景观扫挂阴性，可每6个月行细胞学和阴道镜检查，至少一年 若任何一次细胞学检查再次提示HSIL或AGC-NOS，建议行切除治疗 连续两次随诊阴性，可进入常规筛查 物理治疗 指征：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASC或LSIL者，才能考虑实施物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助于发现隐匿型宫颈浸润癌。 方法：激光，电灼，冷冻，微波等。 要求：月经干净后3—7天，无急性阴道炎，宫颈炎。 切除治疗 指征： 1.阴道镜检查不满意 2.宫颈管搔刮病理检查提示病变在 3.CIN1经治疗后复发 4.细胞学检查为HSIL或AGC—NOS者（妊娠期妇女或青少年除外） 方法：LEEP，激光锥切，冷刀锥切 要求：月经干净3—7天，无急性阴道炎，宫颈炎 CIN2,3的处理 随诊观察：妊娠期或青少年的CIN2,3患者，可选择随诊观察 物理治疗： 指征：必须是阴道镜检查满意，才能考虑实施物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助于发现隐匿型宫颈浸润癌 方法和要求：同CIN1的处理 以下情况不宜行物理治疗 细胞学检查提示有可疑癌细胞 阴道镜检查怀疑有浸润癌征象 复发性CIN2,3 切除治疗： 方法：可采用宫颈电全环切术（LEEP），激光锥切或冷刀切 要求：宜在月经干净3—7天进行，无阴道和宫颈急性炎症 全子宫切除术 全子宫切除术不是CIN2,3的首选和标准治疗，在宫颈锥切排除浸润癌后，有以下情况者可考虑再行全子宫切除术： 无生育要求，坚决要求切除子宫者 锥切切缘仍为高度病变，不宜再次行宫颈病变局部切除 复发性或持续存在的CIN2,3 无随诊条件者 CIN切除治疗后切缘阳性者的处理 根据患者的具体情况和随诊条件可选择以下方法之一处理： 密切随诊：可行细胞学，HPV—DNA,阴道镜及宫颈管搔刮检查等 再次行宫颈病变诊断行切除 全子宫切除术 原位癌（AIS）的处理 宫颈原位癌腺癌病灶多向颈管深处延伸，且常为多灶性起源或呈跳跃性，使阴道镜检查的作用受限，并为完整切除病变带来困难。因此，AIS的处理需要谨慎： AIS的诊断必须经宫颈锥切组织病理学检查证实 如患者无生育要求，可选择全子宫切除术（锥切诊断后） 如患者有生育要求，可行保守性手术，如冷刀锥切术 如锥切术后切缘阳性或锥切同时颈管取样阳性，应再次切除 锥切后应密切随诊:可行细胞学，HPV-DNA，阴道镜及宫颈管搔刮检查等，每4—6个月检查一次 建议对未行全子宫切除术者长期随诊 CIN治疗后的随访 随访间隔 治疗后4—6周第一次复查，2年内每6个月复查一次，2年以后每年复查一次，连续4次复查正常，可回到常规筛查 随访内容 询问月经情况，必要时行B超检查及用子宫探针探查宫颈管，若有宫腔积液征，或宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张宫颈管 行宫颈细胞学检查和（或）HPV—DNA检测，必要时阴道镜检查或活检 Ⅲ期　　癌肿扩散盆壁和（或