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产后出血预防与处理指南 温江区妇幼保健院 谭大勇 2013.4.26 Obstetrics is bloody business! ! ! 定义： 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。 分娩后24小时内出血超过500ml 剖宫产后出血超过1000ml 分娩后红细胞压积较分娩前降低10％以上 产后出血的原因与高危因素 宫缩乏力Tone （70%-90%） 产道损伤Trauma （20%） 胎盘因素Tissue （10%） 凝血功能障碍 Trombin （1%） 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。 表1：产后出血的原因与高危因素  原因 病因 高危因素 宫缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂 或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 宫颈、阴道 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 或会阴撕裂 剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低 延伸或撕裂 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液性疾病