培训资料--卵巢肿瘤rq.ppt

病理 恶变 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2％～4％ 多发生于绝经后妇女 任何一种组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤。“头节”的上皮易变，形成鳞状细胞癌 预后较差，5年存活率为15％～31％ 扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植 病理 未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 恶性肿瘤，好发于青少年 肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织 恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定 复发及转移率均高 肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象 病理 （2）无性细胞瘤（dgsgerminoma） 中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5％ 单侧居多，右侧多于左侧 实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。 镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富 对放疗特别敏感 5年存活率可达 90％ 病理 （3）黄卵囊瘤（endodermal sinus tumor ） 又名内胚窦瘤 恶性程度高，多见于儿童及青少年 多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形。 灰红或灰 黄色，易破裂，切面实性或部分囊性， 组织质脆 有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区 镜下见疏松网状和内胚窦样结构 产生甲胎蛋白，是诊断及治疗监护时的重要标志物 治疗 良性生殖细胞 单侧： 行肿瘤剥出或患侧附件切除 双侧：行肿瘤剥出术 围绝经期妇女： 全子宫及双附件切除术 治疗 恶性生殖细胞肿瘤 ① 手术治疗 年轻希望保留生育功能者，原则上行患侧附件切除术 ② 化疗： IaG1不需化疗，余者均需化疗 方案：EP、BEP、VIP ③ 放疗：无性细胞瘤对放疗敏感 病理 3．卵巢性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor） 第三组常见的卵巢肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的 4.3％～6％ 来源于原始性腺中的性索及间质组织 有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤 病理 （1）颗粒细胞一间质细胞瘤（granulosa stromal cell tumor 1）颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 低度恶性肿瘤．约占卵巢肿瘤的 3％～6％，占性索间质肿瘤的95％左右 发生于任何年龄，高峰为45～55岁 分泌雌激素，故有女性化作用 多为单侧，双侧极少见。实性或部分囊性， 切面组织脆而软，伴出血坏死灶 镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菊花 样排列，即Call -Exner小体 预后良好。5年存活率为80％左右，少数 在治疗多年后复发 病理 2）卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用 为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形 切面实性，灰白色 镜下见瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质，细胞交错排列呈旋涡状 恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润邻近组织，并发生远处转移。其预后较一般卵巢癌为佳 病理 3）纤维瘤（fibroma） 较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 2％～5％ 切面灰白色，实性、坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成 伴有腹水或胸水，称梅格综合征（Meigs syndrome），手术切除肿瘤后，胸、腹 水自行消失 病理 （2）支持细胞一间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤 多发生在40岁以下的妇女 单侧居多,实性，表面光滑、湿润，有时呈分叶状 切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘性液体 镜下见不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成 具有男性化作用 高分化者为良性, 中低分化为恶性，5年存活率为70％～90％ 病理 4 卵巢转移性肿瘤 体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢 常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以及其他脏器等， 占卵巢肿瘤的5％～10％ 库肯勃瘤（Krukqnberg tumor）是一种特殊的转移性腺癌。原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或是肾形,镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液 卵巢肿瘤小结 ⒈ 临床上以上皮性肿瘤为多见，其次为生殖细胞肿瘤 ⒉上皮性肿瘤分良性、交界性、恶性，以浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤多见 ⒊ 生殖细胞肿瘤除皮样囊外均为恶性 ⒋ 性索间质细胞肿瘤有内分泌功能，称功能性肿瘤 ⒌ 恶性肿瘤为实性或囊实性 ⒍ 并发症为蒂扭转、破裂、感染及恶变 ⒎ 卵巢实性肿瘤或直径＞8cm的囊性肿瘤应及时手术 ⒏ 青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的