培训资料--妊娠合并梅毒母婴传播的预防.ppt

孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检， RPR≤1：4再妊娠 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 妊娠合并梅毒是否中止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1％以上儿童感染 新生儿的预后与母亲的RPR滴度有关： 早产 先天梅毒 围产死亡 母亲RPR＞1：8 20% 95% 30% 母亲RPR＜1：8 4.1% 31.56% 2.869% 新生儿的预后与母亲接受第一针青霉素时间有关： 早孕 新生儿先天梅毒5% 中孕 新生儿先天梅毒14.29% 晚孕 新生儿先天梅毒35.71% 未治 新生儿先天梅毒76.92% 妊娠合并梅毒是否中止妊娠 25周以后治疗者，宫内感染的概率高达46.4% 从接受治疗到分娩的时间少于30天，则先天梅毒发生的几率极高 早期梅毒未经治疗、RPR滴度大于1：32、B超显示胎儿水肿、肝脾肿大、胃肠梗塞、小肠扩张等梅毒征象时要考虑中止妊娠 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%，妊娠早期治疗者先天梅毒发生率为16.1% 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产 遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠合并梅毒母婴传播的预防 吉林市妇女儿童保健中心 黄丽梅 主要内容 我国针对梅毒母婴传播预防的措施 概述 临床分期及症状 实验室检查及诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 提供安全助产服务 为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗 为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 目标 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90﹪以上 至2015年，先天梅毒的发病率降至0.5‰，消除先天梅毒的发生 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 规范治疗 全程、足量 孕早期发现----孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现----立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周）， 第2个疗程应在孕晚期进行 临产时发现----也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发----立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗 性伴侣检测及治疗 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日 苄星青霉素240万单位，分两侧臀肌注射，每周1次，共3次 替代方案 头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天 青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天 孕妇禁用四环素、多西环素 关 于 梅 毒 定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播 散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。 是全球的公卫问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 病原体:梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum TP) 苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动性强。 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石炭酸、来苏水、酒精、1：1000的高锰酸钾液等易杀死，阳光照射和干燥能使它死亡。在人体外生存一般不超过1-2小时。缺氧的环境下能存活数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40-60??时2-3分钟就能死亡，100℃时即刻死亡。 易感人群 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。 传染方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等