5(赵方)早产儿肠外营养策略课件解读.pptVIP

早产儿肠外营养支持策略 北京大学深圳医院 赵方 营养管理面临的挑战 早产儿发生率日益增加5%~18% （ WHO 2012 ） 极早早产儿（超未成熟儿）比例增大 宫外生长发育迟缓（EUGR） 近期及远期预后 国内VLBW院内营养现状 肠外营养开始时间晚、用量小 开始肠道喂养时间延迟 奶类选择不合适 出院时体质量胎龄P10的占80.9%，P3 的占63.6% （临床儿科杂志，第33卷第1期，2015） 生命早期营养支持的重要意义 营养程序化（nutritional programming） 发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体 或各器官功能产生长期乃至终生的影响 营养摄入不足 生长发育迟缓、神经认知功能障碍 肠外营养支持 适应症 早产低出生体质量儿、EUGR、先天性或获得性消化道疾患 途 径 周围静脉 渗透压≤900mOsm/L 中心静脉 渗透压≤2000mOsm/L （PICC、CVC、UVC） 肠外营养支持 全合一（外周静脉） 二合一（中心静脉） 中心静脉 肠外营养液的组成和需要量 碳水化合物：葡萄糖 氨基酸：小儿专用氨基酸 脂肪乳： 维生素：水溶性及脂溶性 电解质 微量元素 矿物质 肠外营养-总液体量 肠外营养-热卡 热卡量 转化期 60-80 kcal/kg/d 稳定生长期105-115 kcal/kg/d 能量比 碳水化合物 40-50% ? 脂 肪 35-45%? 蛋 白 15% 肠外营养-氨基酸 品种 推荐小儿专用氨基酸（19AA ） 安全性及必要性 早期给予氨基酸的补充： 安全 预防分解代谢，避免负氮平衡? 增加白蛋白和谷氨酰胺的合成? 减少糖不耐受 时机 越早越好，出生24小时内 肠外营养-氨基酸 用法 起始量 1.5~2g/kg.d 增加速度 0.5~1.0g/kg.d 总量足月儿3.0g/kg.d 早产儿3.5~4.0g/kg.d ELBW应达到4.0~4.5g/kg.d 肠外营养-脂肪种类 以大豆油和红花油等为原料的长链甘油三 酯（LCT,富含ω6） 中长链甘油三酯MCT（大豆油和椰子油中提炼的中链脂肪酸等量混合） 橄榄油和大豆油（4：1）混合脂肪乳 鱼油成分脂肪乳 肠外营养-脂肪作用 能量来源 细胞膜的组成部分 大脑的灰质和视网膜组成部分 参与调节基因的表达也是花生四烯酸合成基质 肠外营养-脂肪用法 用法 开始时间生后24h内 起始量 1.0g/kg.d 增加速度 0.5~1.0g/kg.d 总量 3.0g/kg.d 慎（禁）用情况 严重感染 严重出血倾向 出凝血指标异常 高脂血症 严重肝肾功能不全 严重黄疸 肠外营养-碳水化合物 重要性 脑部的唯一来源 用法 起始量 4 mg/kg/min 增加速度 1-2 mg/kg/min 最大量 11-14 mg/kg/min 肠外营养-电解质 肠外营养-维生素 肠外营养-微量元素 肠外营养-评估 生长评估 体重 15-20 g/kg/day? 身长0.8-1.1 cm/wks? 头围0.5-1cm/wks 实验室评估及监测 血常规， 血气 、尿糖、血生化（ 肝肾功能、 白蛋白、 前白蛋白、 总胆固醇、甘油三脂、 血糖、 碱性磷酸酶和电解质等）   肠外营养-并发症 导管机械性损伤 导管相关血流感染