培训资料-子宫内膜异位症护理查房.pptx

子宫内膜异位症护理查房 克拉玛依市中心医院妇科 妇科 时间：2015.01.30 概述 子宫内膜异位疾病: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 部位：盆腔脏器、子宫肌层和腹膜多见，以卵巢最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。 何谓子宫内膜异位疾病？ 子宫肌层出现子宫内膜组织，称为子宫腺肌症 巧克力囊肿（内膜异位在卵巢）腹壁包块（内膜异位在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜） 子宫内膜异位症和子宫腺肌症（病）是子宫内膜异位疾病的两个特定病名！ 发病机制 种植学说 相关因素 发病机制 1 子宫内膜种植学说，具有远处转移和种植生长能力，极易复发，却是良性病变，俗称不是癌症的癌症 .经血逆流 .先天性阴道闭锁和宫颈狭窄 .剖宫产术 .分娩侧切 2 淋巴及静脉播散学说 .盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 .经过静脉到达肺部和鼻腔出现的 子宫内膜组织。 发病机制 3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升 病理 异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 子宫内膜可能出现在 宫腔以外的哪些部位 卵巢 子宫直肠陷凹 * * 无色素沉着型 色素沉着型 微小型病变 典型的巧克力囊肿 临床表现-疼痛 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。加四床王婷有多年痛经史。发生率65.5%。 疼痛程度不取决于大小，取决于位置 2.非经期下腹及盆腔疼痛：发生率约44.3%。 3.性交痛：触动了骶韧带的异位结节，发生率30.2%。 4、经期肛门坠痛：比较特异的症状 5、急腹痛：与囊肿破裂出血有关 疼痛量表 　痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。 三阶梯止痛法 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类加减辅助止痛药。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 三阶梯止痛法 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制 临床表现—其他症状 2.不孕：与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女不孕率为15%，内异症不孕率为40% 。 --腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活动能力减弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫功能异常，内膜组织被免疫系统视为异物，产生抗体。 3.月经失调 可有经量增多、经期延长，与卵巢实质被破坏或粘连包裹、导致卵巢功能紊乱，无排卵，黄体功能有关。 临床表现—体征 体征 卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。该病人右附件区有明显包块。 辅助检查 1.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。 2.B超检查、核磁 有助于明确病变部位。（ B超提示：右侧附件区均质性占位） 3.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 4 .其他辅助检查 血清CA125； 抗子宫内膜抗体 子宫内膜异位症的治疗现状如何？ 治疗目的 减灭、消灭病灶 缓解、解除疼痛 防治复发 治疗相关因素 年龄 生育要求 症状严重程度 病变范围 既往治疗史 个人意愿 治疗方法 手术治疗 药物治疗 介入治疗 辅助生育技术 治 疗 药物治疗 1、对症治疗 2、激素治疗 子宫内膜异位症的治疗现状如何？－－药物治疗 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a+ 考虑手术 一线治疗 二线治疗 二线无效 药 物 治 疗 选 择 子宫内膜