外科-骨科疾病护理常规.doc

骨科疾病护理常规 一、骨科一般护理常规 - 1 - 二、骨 折 - 1 - 三、手外伤 - 3 - 四、腰椎间盘突出症 - 4 - 五、颈椎病 - 5 - 六、创伤性截瘫 - 6 - 七、骨与关节结核 - 7 - 八、人工关节置换术 - 8 - 九、常见骨肿瘤 - 9 - 十、截肢术 - 10 - 外科疾病护理常规 骨科疾病护理常规 一、骨科一般护理常规 1.按外科疾病病人一般护理常规。 2.体位护理：除上肢骨折病人外，头、颈、躯干、下肢骨折病人，均睡硬板床；四肢损伤病人，抬高患肢，保持患肢功能位置；凡固定牵引或内固定术后病人，搬动时应保持患肢功能位。 3.饮食护理：损伤或术后早期给予清淡、易消化饮食，病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。 4.病情观察：观察全身及局部情况，注意肢体末梢循环改变。 5.药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。 6.基础护理：做好基础护理，预防各种并发症，如压疮、坠积性肺炎等。 7.心理护理：关心、安慰病人，消除其紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实、树立战胜疾病的信心。 8.功能锻炼：在病情允许情况下，指导病人循序渐进地行功能锻炼。 二、骨 折 骨折（fracture）是指骨的完整性或连续性中断。骨折后可因出血过多，剧烈疼痛及广泛的软组织损伤而导致休克，局部一般症状有疼痛、压痛、肿胀、瘀斑和肢体功能障碍。局部特有体征为肢体外观畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。处理原则为复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。 （一）四肢骨折护理 1.按骨科病人一般护理常规。 2.体位护理：除上肢骨折外，病人一律睡硬板床，抬高患肢，并保持肢体功能位置。长期卧床病人，鼓励多饮水，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。 3.饮食与营养：骨折或术后早期给予清淡饮食，必要时可少量多次输血或白蛋白等。病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，保持大便通畅。 4.病情观察 （1）严密观察生命体征变化，注意有无休克征象。 （2）观察早期并发症 ①脂肪栓塞综合征：如病人出现呼吸困难、神志恍惚、突发高热，胸部、颈肩部出血点，应警惕脂肪栓塞综合征的发生。 ②骨筋膜室综合征：如病人肢体极度肿胀、发绀、麻木、持续性疼痛、肢端动脉搏动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈曲等症状，应警惕发生骨筋膜室综合征。 （3）观察患肢血供 ①严密观察患肢末梢血液循环及活动情况，如出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低、苍白或发绀，应立即查明原因，及时对症处理。 ②抬高患肢略高于心脏水平（防止过度抬高），禁止热敷、按摩，以免加重组织缺血。 ③如夹板或石膏绷带固定病人出现局部持久性疼痛，应考虑局部受压、缺血，必要时配合医生打开外固定，进行处理。 （4）伤口护理：密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。对感染严重的伤口，应及时清创、引流、湿敷等处理。 5.药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。 6.基础护理：满足病人生活需求，预防各种并发症，如坠积性肺炎、压疮等。 7.心理护理：关心病人，耐心解释，消除其紧张及恐惧心理，鼓励面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心。 8.功能锻炼：讲解功能锻炼的意义及方法，指导病人按计划、循序渐进地进行功能锻炼。 （1）骨折早期（伤后1～2周）：以患肢肌肉的静力收缩为主，如上肢骨折可做推拿和手指的屈伸活动。股骨骨折可做股四头肌舒缩运动，踝关节的背伸、背屈运动，推动髌骨运动。 （2）骨折中期（伤后3～8周）：应加大肌肉的收缩力量和附近关节的活动度，以主动活动为主。活动量和力度以不产生局部剧烈疼痛为原则。 （3）骨折晚期（8周后）：以肌肉的主动锻炼为主，锻炼时应逐渐增加肌肉的负荷量，下肢可部分负重行走，待肌力增强后可逐步去除拐杖。 （二）脊柱骨折护理 1.按骨科病人一般护理常规。 2.体位与搬运 （1）禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时采取轴式翻身，3人同时分别扶托病人颈肩部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲，以免继续损伤造成截瘫。 （2）疑有颈椎骨折者，应平卧硬板床，沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位，用沙袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。 3.截瘫者，按外伤性截瘫病人常规护理。 4.饮食与营养：保证足够营养素摄入，提高机体抵抗力。 5.基础护理：保持床铺清洁干燥，使用防压器具，按摩受压部位，预防压疮发生。 6.功能锻炼：指导病人保持适当体位，定时进行全身所有关节全范围的被动活动和按摩及进行腰背肌功能锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬。 （三）骨盆骨折护理 1.按骨科病人一般护理常规。 2.皮肤护理