排泄护理的重要性(精选).doc

排泄护理的重要性 排泄：是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。 1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？ 学习内容 一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术 一 泌尿系统的结构与功能 (一)肾脏：排泄人体代谢的中末 产物；调节水电解质酸碱平衡及内分泌功能。位置：脊柱两则，第12胸椎和第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状。 (二)输尿管:通过输尿管平滑肌每分钟1~5次的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱，此时尿液是无菌的。 (三)膀胱:储存和排泄尿液位置：位于小骨盆内，耻骨联合后方，其形状，大小，位置均随尿液充盈的程度而变化 (四)尿道:将尿液从膀胱排出体外。 男性尿道 长约18～20cm 有三个狭窄:即尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲:即耻骨下弯和耻骨前弯　　 女性尿道 短、直、粗 长约4～5cm 富于扩张性 与阴道口、肛门相邻 （五）排尿的生理过程 尿量＞400～500ml 排尿的生理 肾生成尿液不断经肾盂，输尿管送至膀胱，当膀胱充盈时，膀胱壁的牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的初级排尿中枢；同时冲动也到脑干和大脑皮层的排尿反射高级排尿中枢，产生尿意，如果条件允许，排尿反射进行，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液排出。 二、 排尿的评估 呈淡黄色（深浅不等）、 清澈透明，放置后可出现少量絮状沉淀。 成人24小时尿量约1000-2000ml，平均1500ml。 日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。 比重为1.015-1.025 。 ph值为4.5-7.5，平均值为6.呈弱酸性 尿液久置后，尿素分解产生氨，故有氨臭味。 体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6％。 （一）尿液性质的异常 颜色 透明度 酸碱度 气味 比重 2．透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜 尿液呈白色絮状 混浊。 3. 酸碱度异常 强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等 4．气味异常 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。 5．比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。 若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能 严重障碍。 （二）排尿形式的异常 1．多尿 （polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。 可见于糖尿病，尿崩溃等病人。正常情况下：饮用大量液体，妊娠。 病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。 2．少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 多见于心，肾疾病和休克等。 3．无尿（尿闭） (anuria) ：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 多见于严重的心，肾疾病和休克等。 4．膀胱刺激征 主要表现为：尿频、尿急、尿痛 尿频：指排尿次数增多 尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛 三者合称膀胱刺激征 见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激） 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。 5．尿潴留： 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 ①机械性梗阻： 主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。 ②动力性梗阻： 麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 ③其他： 不习惯卧床排尿等。 6．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。 原因：慢性尿潴留。 (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩