甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)的制定及临床应用体会.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的制定及临床应用体会 流行病学-传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，…… 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置 普通医用口罩？ N95口罩？ Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466) Kenneth I. Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437 不同的医疗环境更与PPE的配置有关 进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩 Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009 流行病学-高危人群 CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 …… 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素） 临床表现-轻症患者 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 …… 国内1054例A/H1N1患者症状特点 中国人 外国人 国内1054例A/H1N1患者体征特点 中国人 外国人 重症患者的临床表现呈多样性 国内重症病例特点需进一步总结 提示对A/H1N1流感监测的调整 WHO. 10 July 2009. Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surveillance. CDC. September 8, 2009. Interim Guidance for State and Local Health Departments for Reporting Influenza-Associated Hospitalizations and Deaths for the 2009-2010 Season. 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 关于甲型H1N1流感的诊断标准 “诊断标准”的条件 流行病学史 疫源地或确诊病例接触史 暴发疫情中的病例 临床表现 流感样病例（ILI） 特异性检查 检测是否为甲型流感 检测是否为新型A/H1N1流感 real-time RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 两类不同的诊断标准 三分类法 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 两分类 疑似病例 确诊病例 无论采用哪种诊断分类， 依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查” 三分类法：美国CDC诊断标准 Confirmed case a person with an influenza-like illness with laboratory confirmed novel influenza A (H1N1) virus infection by one or more of the following tests: real-time RT-PCR viral culture Probable case a person with an influenz