呼吸重症监护病房卫生保健相关性肺炎流行病学的调查.pdfVIP

目 录 中文摘要???????????????????????????1 英文摘要???????????????????????????3 研究论文呼吸重症监护病房卫生保健相关性肺炎流行病学调查 前言???????????????????????????6月lJ舌 ? ???? ???? ．． 材料与方法????????????????????????6 结果???????????????????????????7 附表??????????????????????????10 讨论??????????????????????????13 结论??????????????????????????19 参考文献????????????????????????19 综述卫生保健相关性肺炎研究现状与进展???????????21 致谢????????????????????????????33 个人简历??????????????????????????34 中文摘要 呼吸重症监护病房卫生保健相关性肺炎流行病学调查 摘 要 目的：通过比较呼吸重症监护病房(ⅪCU)卫生保健相关性肺炎 (HCAP)与社区获得性肺炎(CAP)的发病情况、临床表现与实验室数 据、病原学分布、病情严重程度i初始抗生素的选择与临床预后等方面， 了解入住砌CU的病人HCAP的流行病学特点，为经验性抗菌药物的选择 提供依据，完善HCAP的诊治方案，最终达到提高HCAP的救治成功率 的目的。 方法：选取自2009．12．2011．11入住我院呼吸重症监护病房的非医院 获得性肺炎患者，依据HCAP的诊断条件：①过去90天内曾有住院史， 住院时间≥2天；②长期接受家庭护理及输液治疗；③1个月内接受过化 疗或免疫抑制剂治疗；④在过去的1个月内接受过静脉抗生素治疗；⑤30 天内在门诊就诊、输液室或透析中心治疗史等。将病人分为HCAP组和 CAP组。采用回顾性调查研究，收集入选病例的相关临床资料，包括性 别、年龄、基础疾病、临床特征、实验室数据、病原学指标、抗生素的使 用情况、预后、治疗费用等。其中病原学标本为合格痰标本、血液、胸水， 病原学资料均来源于入住我院48小时内所留取的标本。另外，入院前使用 抗菌素不超过48h者以入住我院时使用的抗生素为初始使用抗生素。对所 收集资料进行数据化分析，比较两组病人的流行病学特点。 结果：210例入住ICU的肺炎病人当中共有78例非医院获得性肺炎病 人，其中符合HCAP者37例(47．44％)，CAP病人41例。(1)发病情况：两 组病人性别构成无差异(尸O．05)，但HCAP及CAP病人年龄中位数分别 为74．O、57．O，经秩和检验分析结果显示尸O．05，有统计学意义。78例病 人中，85．90％的病人均有基础疾病，两组分别来看HCAP病人占100％，显 著高于CAP病人(73．17％，尸O．01)。在各基础疾病当中，脑血管疾病在 HCAP病人中更常见(43．24％)，与CAP相比有统计学意义，其他基础疾 病差别无意义。依据HCAP的诊断条件，37例HCAP病人的分布如下：过 去90天内曾有住院史者13例(35．14％)；长期接受家庭护理及输液治疗者 18例(48．65％)；1个月内接受过化疗或免疫抑制剂治疗者10例(27．03％)； 在过去的1个月内接受过静脉抗生素治疗者2例(5．41％)；30天内在门诊就 中文摘要 诊、输液室或透析中心治疗者4例(10．81％)。其中符合2条及以上者10例 (27．03％)。(2)临床表现与实验室数据：两组病人临床表现以发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难、胸闷为主要症状，意识障碍及胃肠道症状为最常见肺外 表现，以口唇紫绀、肺部干湿性哕音为主要体征，HCAP病人与CAP病人 临床表现相似，仅HCAP病人腹部压痛表现不常见。所搜集实验室数据经 分析发现，HCAP与CAP两组病人外周血白细胞水平接近，并且白蛋白含 量相似，HCAP与CAP氧合指数有差异，并且HCAP病人氧合指数偏低， 但差异无统计学意义。(3)病原学分布：HCAP病人常见病原体依次为鲍曼 不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，而CAP病人常见病原菌为鲍 曼不动杆菌、曲霉菌。(4)病情严重性评估：CURB．65和APAC既II两种评 分结果均显示HCAP病人评分高于CAP病人，差异有统计学意义。按 CUEB．65各将两组病人再次分组结果示HCAP相对CAP重症病人较多。(5) 初始抗生素的选择与临床预后(如果曲霉菌是CAP重要致病菌，初始抗菌 素定位可能要包括入院前情况)：两组病人常用抗生素依次为p内酰胺酶抑 制剂合剂、碳青霉烯类、头孢类及半合成青霉素。其中，单药使用p内酰 胺类与该酶抑制剂合剂最常见，两组比较无差异。联合使用抗生素常用组 合