糖尿病_诊断与治疗__精华版精读.ppt

糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、糖尿病定义： 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足和/或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（或/和胰岛素抵抗）所致 慢性糖尿病将导致多种组织、器官病变，包括大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足； 常见的有眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭； 糖尿病的常见症状：多饮、多食、多尿及体重减轻 （三多一少） 以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。 （一）、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 　 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。 与HLA无关联，但遗传性状强。 （二）、2型糖尿病 1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制 （四）、其他特殊类型的糖尿病　 （5）　内分泌疾病** （6）感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （7）非常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 （8）其他伴有糖尿病的遗传综合征 三、病因和发病机制 糖尿病的病因尚未完全阐明 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合 病因的综合症，与遗传、环境因素、药物等有关 大部分病例为多基因遗传病 其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显 　　　　 三、病因和发病机制——2型糖尿病 胰岛细胞形态 三、病因和发病机制——2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 （一）急性并发症 　1、酮症酸中毒 2、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒 （二）慢性并发症 2、糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3、糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变 4、糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成； 其次是脑出血。 （二）慢性并发症 5、糖尿病神经病变 其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。 6、眼的其他病变： 白内障、青光眼、黄斑病等。 7、糖尿病足 糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌、真菌感染等多种因素， 引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。 （三）感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染 （非单纯行免疫功能降低 由于糖代谢紊乱形成