糖尿病足的预防和治疗精读.ppt

超声治疗效果 糖尿病足创面 负压创面治疗技术 利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。 负压创面治疗技术 封闭负压吸引技术的优势 .引流彻底 .改善创面微循环 .促进创面肉芽生长 .减少细菌定植和繁殖 .保持伤口环境湿润 .促进移植皮肤，皮瓣的成活 预防糖尿病足生活细节 每天洗脚： 水温＜38℃，10～20分钟 修剪趾甲 孙子林 《糖尿病自我管理技巧》 江苏科学技术出版社 2011.8 p59 舒适的鞋袜 柔软毛巾擦干，若皮肤干燥，可涂乳液或乳霜 危险 足部检查怎么做 每天检查双足，特别是足趾间 检查内容 定期到医院检查足底 ABI测定 检查足 部畸形 触摸足部动脉 音叉检查 定期监测血糖，血糖达标是关键 2型糖尿病血糖控制目标 检测指标 目标值 空腹血糖 3.9～7.2mmol/L 非空腹 ≤10.0mmol/L 糖化血紅蛋白 ＜7.0% 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 糖友做好足部自我保健也是预防糖尿病足关键性环节。1.糖友需要每天检查足部，特别是足趾间，自己看不到的地方可以借用镜子或者请家人协助；2.每天用37℃的温水洗脚，洗完后用干净棉布擦干，特别是足趾间；3.皮肤干燥者，每天涂抹油膏类护肤品；4.避免修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝，水平地修剪脚趾甲；5.不要赤脚行走，穿鞋前先检查鞋内是否有异物，不穿过紧的毛边的袜子或鞋，另外不穿高过膝盖的袜子。 * 糖友每天检查足部的内容：确定有无霉菌感染、冻伤、擦伤、脚气、溃疡、嵌甲、水疱和疣等异常，如果有，应尽早就医 * 音叉检查：检查神经传导功能 ABI测定：筛查血管病变 触摸足部动脉：检查是否存在足部血管病变 检查足部畸形：通过望诊，检查足部是否存在畸形 * 预防并发症的发生，糖友首先需要把血糖控制好，预防糖尿病足也不例外。 * 糖尿病足病的预防和治疗 一、概念 WHO糖尿病足的定义： 发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽。 一、概念 主要特点： 致残率高，致死率高，病程长，花费多。 糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一，也是最容易因治疗不规范延误病情的糖尿病重症。 二、流行病学 西方国家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足溃疡，１％的糖尿病患者需要截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍 全世界截肢者 其他 糖尿病 可避免 85％ 二、流行病学 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均2.5万美元 我国住院糖尿病足的患病率为１.６－６.４％。 近年来我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。 糖尿病足病有多严重？ 坏死和截肢 三、病因 合并周围神经病变、下肢温痛觉减退或丧失 合并大血管、微血管病变，下肢血液循环障碍及供氧不足 血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃感染 四、危险因素 血糖控制差、波动大 糖尿病病程长（超过10年） 合并周围血管神经病变，周围血管病变 吸烟、饮酒 老年糖尿病患者，特别是男性、独居 四、危险因素 糖尿病知识缺乏 合并有肾脏、眼底病变者 保护性感觉丧失 骨的异常、关节活动受限 五、临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞症状 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、溃疡、坏疽 六、 糖尿病足病分类 神经性 血管性 神经缺血性（混合性） 下肢缺血引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点 神经病变性糖尿病足 缺血性糖尿病足 病史 高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木 吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行 视诊 皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形 皮肤萎缩呈青灰色 触诊 皮肤干燥，足部动脉搏动有力 前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动 病变特点 受压部位无痛性损伤 疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常 基础诊断 踝部压力指数大于0·9，振动觉减低 踝部压力指数小于0·9，振动觉减低 ‘’ 诊断分级 Wagner分级系统