糖尿病足中医药发展方向精读.ppt

糖尿病足中医治疗进展 新疆维吾尔自治区中医院内分泌科 阿克拜尔 大纲 1.发展背景 2.不良反应 3.治疗价值 4.目前主要中药治疗方法 5.作用机制的研究 6.存在的问题 发展背景 据世界卫生组织最新公布数据显示糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外第三大疾病。 北京召开的2009年糖尿病国际论坛：我国最新的大中城市发病率达9.7%，已成为世界第一大国。 欧美的资料显示，25%的糖尿病患者会因足部问题而就医，15%的患者在一生当中会发生足部溃疡。 我国据报道有10-15%的糖尿病患者患有糖尿病足溃疡或坏疽。 不良影响 在美国因为糖尿病足而截肢的的患者占到非外伤性截肢的50%以上，其中需要大腿以上截肢的占30%，而那些已经有一侧下肢被截肢的患者有50%最终将失去对侧肢体。 我国的糖尿病足截肢率为30-75%。 14-24%的糖尿病足溃疡患者需要截肢。 有报道糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。 危及生命。 治疗价值 糖尿病足高发病率，高致残率，治疗水平有待提高。近年来中医中药取得了很好的疗效，展示了很好的前景。尤其是对糖尿病足的全程治疗，局部创面治疗，有着突出的贡献。 目前主要中药治疗方法 穴位注射、温针灸、 穴位按摩 辨证分型、分期分型、 专方专药、中成药 外科清创术、 外科药物 目前主要中药治疗方法 病机认识：多认为该病病性本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚气阴两虚为主。标实则以血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等。 内治（一）辨证分型论治 1.辨证分型论治是多数医家的主要治疗法则。但目前临床辨证分型不一致。 2011年中华中医药学会糖尿病中医防治指南分5型。 湿热毒蕴、筋烂肉腐：清热利湿、解毒化瘀，四妙勇安汤合茵栀莲汤。 热毒伤阴、瘀阻脉络：清热解毒、养阴活血，顾步汤。 气阴两虚、脉络瘀阻：补气养血、化瘀通络，生脉散合血府逐瘀汤。 肝肾阴虚、瘀阻脉络：滋养肝肾，化痰通络，六味地黄丸。 脾肾阳虚、痰瘀阻络：温补肝肾，化痰通络，金贵肾气丸。 内治（一）辨证分型论治 1.辨证分型论治是多数医家的主要治疗法则。但目前临床辨证分型不一致。 赵氏分3型。 寒凝血瘀证：阳合通脉汤加减。 湿热下注证：清利通络汤加减。 气阴两虚证：益气养阴汤加减。 内治（一）辨证分型论治 1.辨证分型论治是多数医家的主要治疗法则。但目前临床辨证分型不一致。 李氏分4型。 寒凝阻滞型：温经通络、散寒除湿 瘀血内停型：活血化瘀、理气通络 湿热炽盛型：清热利湿、化瘀解毒 气阴两虚型：益气养阴、化瘀生津 内治（二）分期分型论治 2.分期分型论治：根据糖尿病足的病程发展规律进行分期分型论治也是糖尿病足的中医内治的重要方法。 吕氏：以局部辨证为主、辅以整体辩证，将糖尿病足分为以下三期五型。 未潰期：肝肾阴虚，筋脉失养；气虚血瘀、脉络阻滞。 已潰期：阴虚湿热，肉腐成脓；脾肾阳虚、腱枯骨损。 溃后期：气血阴阳俱虚。 内治（二）分期分型论治 2.分期分型论治：根据糖尿病足的病程发展规律进行分期分型论治也是糖尿病足的中医内治的重要方法。 邵氏：分三期4型。 高危足期：以寒凝型、血瘀型为主。 成痈期：以湿热型、血瘀型为主。 溃疡期：以热毒型、血瘀型为主。 内治（二）分期分型论治 2.分期分型论治：根据糖尿病足的病程发展规律进行分期分型论治也是糖尿病足的中医内治的重要方法。 阈氏：将糖尿病足溃疡分期辨证治疗。根据“创面创准备”理论，分黑期、黄期、红期、粉期四期进行治疗。 黑期：（组织坏死期）：热毒伤阴证，内治宜和营活血，养阴清热解毒。方用顾步汤或四妙勇安汤合增液汤加减。 黄期：（炎性反应期）：1.湿热毒盛型，内治宜凉血清热解毒，合营利湿消肿。方用四妙勇安汤合四妙丸加减。2.湿热蕴阻证，治宜清热利湿，合营托毒。方用三妙丸，萆薢渗湿汤加减。 红期：（肉芽增生期）：气虚血瘀证，内治宜益气活血，托里生肌。方用补阳还五汤合人参养荣汤加减。 粉期：（上皮化期）：治疗同“红期” 内治（二）分期分型论治 2.分期分型论治：根据糖尿病足的病程发展规律进行分期分型论治也是糖尿病足的中医内治的重要方法。 总结证型： 寒邪：寒凝血瘀证、寒湿阻滞型、阴寒偏盛型。未溃早期。 血瘀：血瘀型、血瘀内停型、气虚血瘀、气滞血瘀。未溃晚期。 湿热：湿热下注证；湿热炽盛型；湿热内蕴、肉腐成脓；湿热毒蕴，筋烂肉腐；湿热蕴阻证；阴虚湿热证。已溃早期。 热毒：热毒伤阴型；阴虚毒热、热毒炽盛型。已溃早期。 虚：气阴两虚证。未溃早期，或已溃晚期。 气虚亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚证。已溃晚期。 内治（三）专方专药 3.专方专药 于氏采用泻下法，用桃核承气汤加减治疗热毒型糖尿病足38例患者，治疗结果：血液流变学、经皮氧分压以及足背皮肤温度的改变由于对照组，取得了很好的临床疗效。 高氏观察气阴两虚兼血瘀证的糖尿病足患者60