糖皮质激素规范化应用精读.ppt

适应症： 中、重度哮喘急性发作 重度持续哮喘早期 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d 哮喘的激素治疗-口服给药 哮喘的激素治疗-静脉给药 适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等 常用激素及剂量： 甲泼尼龙：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，(80-160mg/d)×2天(起效时间约1小时)。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid × 5天，直至FEV1达60%-70%。总疗程约7-14天 或琥珀酸氢化可的松200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次，400-600mg/d，有效后减量。疗程7-14天 地塞米松抑制HPA轴，尽量避免使用或短期使用 停药：①无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天) 内停药;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量 吸入激素(ICS)的剂型 气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂 布地奈德气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂(DPI): 布地奈德都保 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液 慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗 适应症： FEV150％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD COPD急性加重期(AECOPD)病情严重需住院者 激素治疗方法： FEV150％并有临床症状的重度、极重度COPD：长期规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂 COPD急性加重期病情严重需住院患者：①泼尼松龙30-40mg/d，口服，连用7-10天，逐渐减量停药；②甲泼尼龙40mg/d，静滴，每天1次，3-5天后改为口服；③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。通常对AECOPD给予激素治疗7-l0 d后应尽快撤除 特发性间质性肺炎(IIP)激素治疗 适应症： NSIP、DIP及AIP IPF急性加重期 UIP/IPF激素疗效较差 NSIP、DIP、AIP及UIP：泼尼松0.5mg/kg/d(或等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙)，口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d，8周;减量至泼尼松0.125mg/kg/d疗程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。UIP疗效不佳时激素减量及联合硫唑嘌呤 IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4-8周减至维持量。亦可加用环磷酰胺500-750mg/m2，1次/3周 治疗时机：在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激素治疗效果差 肉芽肿性疾病-结节病 适应证 危胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系统受累、进行性器官功能障碍、恶性高钙血症 症状明显或进展的2期结节病以及3期结节病 方法：初始泼尼松30-40mg/d(或等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙)，重者泼尼松40-60mg/d或1mg/kg/d，治疗1-3个月后评估，如有效，则缓慢减量至5-10mg/d 疗程：一般应维持至少1年 肺血管炎Wegener肉芽肿激素治疗 首选环磷酰胺：2mg/kg/d，缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d 激素辅助治疗： 诱导期： 泼尼松1mg/kg/d，4-6周，病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6-12月 病情重者甲泼尼龙1g×3d，改泼尼松1mg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量 维持期：5-10mg/d，疗程1-2年 放射性肺炎 治疗首选激素： 急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-6周 重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松 激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效果差 外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎) 适应证：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者，治疗首先脱离或避免抗原接触 急性型：泼尼松30-60mg/d或甲泼尼龙24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周 亚急性型：泼尼松30-60mg/d。2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15-30mg/d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA) 急性期：泼尼松0.5mg/k