糖尿病之药物治疗精读.ppt

糖尿病的药物治疗 丹阳中医院内分泌科 其他治疗 手术，干细胞 几种其他治疗手段 手术 干细胞治疗 围手术期与糖尿病 围手术期高血糖机制 围手术期高血糖不利影响 损害神经系统 损害免疫系统 损害心血管系统 损害血液系统 损害内环境 围手术期血糖控制目标 FPG8，PPG12（一般手术） FPG7，PPG10（精细手术） 4BG14 手术时间》1小时需检测血糖 手术后血糖FPG7.8 PPG10 手术前后血糖的控制 手术时间，禁食与否 应激与糖尿病 联系 鞠长年电话短号码；67302 丁冬生电话短号码；64939 诺和锐?30起始剂量分配比例参考 早餐 午餐 晚餐 比例 2 ： 1 ： 2 Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(supp.1):2154-PO 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 餐前血糖水平 诺和锐? 30 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 关于早期强化 小结 针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案 血糖监测是胰岛素治疗的必须 胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进 胰岛素治疗强调个体化 新型降糖药物：DPP—IV抑制剂 DPP—IV：可裂解GLP-1，导致GLP-1迅速水解 GLP-1 DPP—IV GLP-1无活性产物 DPP—IV抑制剂 目前常见： Januvia –捷诺维（磷酸西格列汀） 胰岛素的分类 胰岛素的临床应用 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 NPH 胰岛素 1953 长效胰岛素 胰岛素的结构 S S A链 B链 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 胰岛素的生理作用 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 基因重组人胰岛素的出现 —胰岛素治疗史上的第一次飞跃 目前常用的人胰岛素制剂 餐时 短效人胰岛素 － 例如诺和灵? R 基础 中效人胰岛素 － 例如诺和灵? N 预混制剂(基础+餐时） － 例如诺和灵?30R、 50 R 预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点： 作用时间与进餐的配合 低血糖 胰岛素类似物 —— 胰岛素治疗史上的第二次飞跃 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr A