糖皮质激素临床应用精读.ppt

糖皮质激素临床应用 南京鼓楼医院内分泌科 王维敏 糖皮质激素种类和特性 用于临床治疗的糖皮质激素除氢化考的松 （皮质醇）属人体自然分泌的激素外，绝大 多数为人工合成的非天然激素 主要特性 抗炎及抑制免疫作用增强，作用时间延长 潴钠、排钾作用减少，甚至无潴钠、排钾作用，有利于减少高血压、低血钾的副作用 但糖异生等物质代谢影响和对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的负反馈抑制作用也随之增强，加重了致糖尿病、向心性肥胖和脂代谢异常等的副作用，同时也加重引起自身肾上腺皮质功能抑制，甚至在撒停药后发生皮质功能减退危象 主要糖皮质激素特性比较 名称 等效量 理糖作用 滞钠作用 抑制HPA时间 （mg） （小时） 氢化考的松(hydrocortison) 20 1.0 ++ 12 醋酸考的松(cortison) 25 0.8 ++ 12 琥珀酸钠氢化考的松 25 0.8 ++ 12 强的松(prednisone) 5.0 3.5 + 12-36 强的松龙(predisolone) 5.0 4.0 + 12-36 甲基强的松龙 4.0 5.0 0 12-36 (methylpredisolone) 氟羟氢化泼尼松(去炎松) 4.0 5.0 0 12-36 地塞米松(dexamethasone) 0.75 30 0 48 倍他米松(beamethasone) 0.6 35 0 48 对氟米松(fludrocortisone) 2.0 10 0 48 肾上腺皮质主要分泌三类激素: 糖皮质激素:主要是皮质醇,由束状带分泌 促进蛋白质、脂肪分解和糖异生作用,使肝糖原合成增加和血糖升高, 是胰岛素 的主要对抗激素之一 体内重要应激激素和神经-内分泌-免疫网络系统的重要调节因子 机体维持生命活动不可缺少的激素,是肾上腺皮质功能减低时主要的替代激素 性激素: 主要是雄性激素去氢异雄酮(脱氢表雄酮) 、Δ4 雄烯二酮和11β-羟雄烯二酮 由网状带分泌 对启动性腺发育和促进蛋白质合成有重要作用 在生理状态下这些激素雄性化作用远不如睾酮,但在21羟化酶和11β羟 化酶缺陷时由于这些激素合成过多,可导致男性性早熟和女性男性化 盐皮质激素: 主要为醛固酮,由球状带分泌 作用于肾远曲小管促进潴钠排钾,调节水盐代谢 垂体ACTH促进以上三类激素的分泌,但对下丘脑和垂体起负反馈(抑制) 作用的只是糖皮质激素 HPA轴功能减低时,糖皮质激素替代治疗是常用的方法。由于替代激素的药代动力学与激素自身分泌的特性之间的差异,以及各疾病的病理生理情况不同,要求替代激素的选择和给药方法必须个别化 替代治疗 适应证 各种原因导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能减低，需激素替代治疗 羟化酶缺陷等原因导致皮质醇合成障碍和先天性肾上腺皮质增生，用作替代和抑制治疗 因其他任何导致暂时性的肾上腺皮质功能相对或绝对不足时 正常人皮质醇的分泌有以下特性: 昼夜周期分泌节律性:无论ACTH或皮质醇, 6 :00～9 :00 分泌最高,以后逐渐