肺部检查三.ppt

肺部检查（三）肺部听诊 新乡市中心医院 李建设 概 述 听诊方法： 顺序：一般由前胸到侧胸，最后听背部，均自上而下，左右对比，上下对比 肺部听诊内容 正常呼吸音 病理性呼吸音 附加音 胸膜摩擦音 一、正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 分布 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低） 肺泡呼吸音 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡的松弛紧张的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相较长，呼气相较短 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位 支气管肺泡呼吸音 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 三种正常呼吸音特征的比较 影响肺泡呼吸音强弱的因素 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男＞女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱 二、异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 原因： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺不张 腹部疾病 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强 原因： 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血 血液酸度增高，如酸中毒 代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强 异常肺泡呼吸音 呼气音延长 原因： 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱 见于： 支气管哮喘、慢阻肺 异常肺泡呼吸音 断续性呼吸音 原因： 肺内局部炎症或支气管狭窄，使气流进入不畅所至，声音断断续续伴短促不规则间歇 见于： 于肺炎、肺结核、支气管肺癌 异常肺泡呼吸音 粗糙性呼吸音 原因： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄 见于： 支气管炎或肺炎早期 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变期 肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核 压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组织致密，有利于支气管音传导 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音 机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期 三、啰 音 湿 啰 音 湿啰音的特点 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿罗音分类 管腔径大小，渗出物多寡 粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞（痰鸣音） 中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎 细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞 捻发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等 大 水 泡 音 产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 中水泡音 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小水泡音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于 肺炎、支气管炎 捻 发 音 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。 湿 罗 音 的 临 床 意 义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎 两肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 细湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 (二)干啰音 产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 干 啰 音 特 点 持续时间较长 带乐音