能量代谢与体温2013.pptVIP

(二)精神活动 　 平静思考问题时，能量代谢受影响不大。 但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。 Preoptic anterior hypothalamus, PO/AH 调定点(set point)学说 1.PO/AH区神经元的活动设定了调定点:37℃ ①当脑温?37℃:机体产热、散热平衡； ②当脑温?37℃:中枢的调节活动使产热活 动↓，散热活动↑ ③当脑温?37℃:中枢的调节活动使产热活 动↑，散热活动↓ 2.调定点是由PO/AH区温度敏感神经元的工作特性决定的。 热敏和冷敏神经元的单位放电频率对局部脑温变化的半对数曲线 3.致热原引起的发热是调定点重调定(resetting)而上移的结果： WSN?温度反应阈值?(37?39℃, 斜率变小)?散热反应推迟。 致热原? CSN?温度反应阈值?(37?39℃, 斜率变大)?产热反应提前。 两类神经元活动的共同作用?调 定点上移(39℃)。 下丘脑PO/AH中的温度敏感神经元起着调定点(set point)的作用。其中，热敏神经元随体温增高活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而活动增强，可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如37℃时，热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等，这种能够使热敏神经元活动后恰好但散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在37℃左右。 一般认为PO/AH的温度敏感性神经元可能起着调定点作用。 感染性疾病时出现的发热，是由于细菌、病毒等产生的致热源使热敏神经元的阈值升高，调定点上移到如?38、39 °C，机体通过寒战等产生大量热量直至体温升到新的调定点。 这与体温中枢损伤失去调节功能出现的发热不同。 2.散热方式： 当外界气温＜低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。 当外界温度接近或＞高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。 ⑴辐射散热（radiation）： 指体热以热射线（红外线）形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。 辐射散热量多少取决于 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。　　 有效辐射面积 皮肤与环境温度差 ⑵传导散热（conduction）： 指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。 传导散热量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。 脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。 温差 接触面积 与皮肤接触物体导热性 ⑶对流散热（convection） ： 指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。 ⊙对流散热是传导散热的一种特殊形式。 ⊙对流散热量主要取决于 ⊙衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。 ⊙若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。 气温 风速 ⑷蒸发（evaporation）散热:（不感蒸发和可感蒸发） 指水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。 每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。 当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径 又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。 不感蒸发是持续进行的，约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。 ①不感蒸发： ②发汗：又称可感蒸发。 人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，环境温度低于20℃亦可发汗。 ∵发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。 汗液： 水分：＞99％ 固体：＜１％ 大部分为NaCl 其余为KCl、尿素、乳酸等