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第三腰椎横突综合征的诊疗 湖北中医药大学 骨伤科研究所 附 属 医 院 （武汉市武昌区花园山 430061） 一.概论 正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位 于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心， 成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。 5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不 等，其长短也不一，方向也各不相同，第三 腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突， 第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。 二.病因病理 (一)症状 (1)患者多有突然弯腰，跌仆扭伤史，长 期慢性劳损或腰部受凉史； (2)多见于从事体力劳动的青壮年； (3)腰背部及臀部弥散性疼痛，有时可 向大腿后侧乃至膝后处扩散； (4)腰部活动时或活动后疼痛加重，晨 起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困 难，疼痛多呈持续性。 X线检查 一般无异常改变，有时可见第3腰 椎横突明显过长或左右不对称，或横突 尖部略有密度增高区。 推拿可以调阴阳，行气活血，疏通经络， 舒筋止痛。是治疗本病的重要手段。推拿可以 调节肌肉的收缩和舒张，使组织间的压力得到 调节，以促进损伤组织周围的血液循环增加组 织灌流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新、消 肿止痛的作用，通过松解横突周围瘢痕粘连， 改善肌腱的挛缩和筋膜的增厚，从而解除神经 血管囊的“卡压”症状。具体可采用腰背部滚 法，横突处采用按揉法，还可采用点穴止痛、 肌腱弹拨法等。 针灸治疗本病，可疏通经络，舒筋 散瘀，补肾强腰。 方法：以第3腰椎横突尖明显压痛处和臀 部痛点处为主，配以痛侧的秩边、 胞肓、殷门、风市和足五里等穴。 本病的治疗，应以“实则泻之，虚则补 之”而立法，实证治宜祛邪通络为主，分别 采用疏风、散寒、活血通络之法；虚证则以 补益肝肾为要；对病久正虚邪恋者，又当攻 补兼施。 1.肝肾亏虚：偏阳虚者，方用金匮肾气丸化 裁；偏阴虚者，可用左归丸加减; 2.气血瘀滞：本型可用行气活血通络的桃红 四物汤加减治疗; 3.风寒阻络：本型可用疏风散寒、通络止痛 的独活寄生汤加减。 小针刀疗法：小针刀疗法是利用小针 刀，在第3腰椎横突尖部进行剥离 和松解，以达疏经通络，行气活血 之效。 经过严格科学的非手术治疗无 效，长期疼痛影响工作生活，或症状 严重不能进行非手术治疗者，同时， 全身情况尚好，可采用手术治疗：在 麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组 织剥离术，若横突过长，可并行横突 切除术。 如何根据本病的具体病理特点来选择合 适的治疗方案是本文要探讨的内容： 小针刀疗法主要是针对腰背筋膜、骶棘 肌等在第3腰椎横突尖部因慢性劳损或急性损 伤，导致出血、机化而产生的粘连。通过小 针刀在第3腰椎横突尖部进行剥离和松解，使 得此处粘连剥开，肌肉松解，从而消除症状。 内服中药可以全面纠正和改善人体 在疾病的发生发展过程中阴阳气血及脏 腑功能失调。 推拿疗法通过分筋，弹拨来剥离、 解除横突周围瘢痕粘连，改善或消除肌 腱的挛缩，从而解除神经、血管囊的“卡 压”症状。推拿疗法治疗本病有肯定的疗 效。 针灸治疗有类似中药内治法的作用，尤 其疏通经络，活血止痛方面有独特作用，用 针灸治疗第3腰椎横突综合征，对症状的缓 解或消除，具有满意的效果。尤其对出现臀、 腿部疼痛者，多从足太阳膀胱经选穴施治， 同时配以督脉和足少阳经腧穴以补肾强腰， 行瘀止痛为法，针灸可以明显地加强止痛的 作用。 第3腰椎横突综合征患者，在急性 发作初期，在横突尖部无明显条索状和 结节时，可以使用中药离子导人法。通 过直流电和中药离子的作用消除软组织 炎症，缓解肌痉挛，减轻粘连，促进局 部软组织损伤的修复。 (七)手术治疗 讨论 * * * * 邹 季 解剖特点 腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突 是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。 臀上皮神经(如下页图）自L1～L3 椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维 孔之后，走行于L1～L3横突的背面，并 紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始 于横突的肌肉至背侧。当附着于横突 的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕 时，神经可受到嵌压产生疼痛。 由于第三腰椎的横突最长，故作为杠 杆所受的作用力最大，附着其上的所有韧 带，肌肉，筋膜，腱膜