伤口愈合的营养需要-温州医科大学附属第一医院欢迎您课件.ppt

造口护理 2005-8 于轶群 前言： 来源:STOMAKOS— “嘴” 自然性造口—圣经 Miles (1908) Hartmann (1909-1932) Rubert B. Turnbull Jr (卢培.坦波) Norma Gill (诺玛.基尔) 造口种类 部位:结肠造口 小肠造口 泌尿造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口 造口分类 输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口 手术名称及造口类型 腹会阴联合切除术 APR Abdmino perineal Rescetion (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 LAR Low Anterior Rrscetion 预防性横结肠/回肠造口(国外 香港) 哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口) 全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱) 肠道准备 饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食 药物__术前3天口服肠道消毒剂 肠腔__恒康正清 还纳者:近端肠管口服泻药 远端肠管从肛门处灌肠(100~200ml/次)至到无粪渣 造口位置选择 患者自己能看到(躺、坐 、立) 足够的位置贴袋 位于腹直肌内 两侧造口高度 造口定位 1、患者的视力、手的灵活性、职业、行为、文化 2、手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹) 横结肠造口(左/右上腹) 3、避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带 处、可能做切口的部位 造口评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小: 直径、最大径最小径、描图 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 造口并发症 造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂 造口并发症 1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 造口器材摩擦 疾病所致 造口并发症 2.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口 造口并发症 3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当 造口并发症 4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗 造口并发症 5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术 造口并发症 6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术 造口并发症 7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别 造口并发症 8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗 造口周围并发症 粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝 尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张 造口周围并发症 1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 造口周围并发症 2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 造口周围并发症 3.放射性皮炎 原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛 处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料 造口周围并发症 4.毛囊炎 原因:由于毛囊损伤.细菌感染 处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术 造口周围并发症 5.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药 造