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公立医院供给模式辨析 　　摘要：公立医院供给模式是一个重要的研究问题。到底什么是公立医院供给模式，却是一个争议较大的问题。本文试图根据相关研究与各国实践，对公立医院供给模式的概念进行探讨与辨析。主要从深入医院内部、更加注重机制设计等角度进行分析。 　　关键词：公立医院 供给 模式 　　对于什么是公立医院，不同的政府与学者做出过各种不尽相同的定义。国内外研究主要从公立医院产权结构及其所发挥的社会功能等方面对公立医院进行界定。 　　一、公立医院的特征 　　综合世界各地的实践以及已有研究文献，公立医院特征突出表现为以下几个方面： 　　（一）服务对象 　　最基本的群体应该是弱势群体，比如贫困者、低收入者、部分重病患者或者急诊病人。除此以外，公立医院也可以向社会中其他群体提供医疗服务，比如高收入群体、有保险者。 　　（二）提供的服务内容 　　应该提供具有医疗公共品质或者准公共品质的服务，例如，基本医疗服务、精神疾病、HIV以及其他具有传染性质的疾病。如美国的公立医院系统在精神疾病与HIV方面居于权威地位，原因就在于公立医院是这种服务的主要提供者。 　　（三）承担的社会职能 　　公立医院承担一定的社会职能，在发生灾难或者突发事件的时候，公立医院应该是医疗救助服务的第一承担者，并能积极应对，妥善安排。如发生自然灾害――地震等，造成大量群众伤亡，公立医院必须能够及时反应，有效组织，积极应对。 　　（四）资金来源 　　较大一部分资金应该来自政府税收直接转移支付或者是由公共保险机构支付。公立医院大多数情况下，表现为政府举办，是因为只有政府才有足够的财力提供支持，并保持其社会公益的性质。从世界各地的公立医院的实际筹资实践来看，诸多公立医院都至少有50%以上的资金来自各种形式的政府一般税收或单一税收。 　　（五）组织性质 　　虽然治理主体可能不是政府官僚组织的行政官员，医院自身拥有较为独立的自主权，如在日常运营管理、资金筹资、资产处置等方面能够自主决定，但是公立医院仍隶属于政府部门。 　　根据最严格的公立医院的定义与特征，我国目前大部分名义上的公立医院并不是真正意义上的公立医院，也没有体现公益性或政府出资的角色。如从服务对象上来看，公立医院的服务对象主要是有保险者或者是有能力支付者，没有能力支付的群体无法在我国公立医院得到治疗。这主要是因为，我国公立医院的资金来源主要依赖自己创收，来自政府的税收转移或者公共保险机构的支付不足，导致公立医院不能为无能力支付者提供医疗服务。因此，本文的处理中，采用较为广义的公立医院定义，即由政府举办的医院，或社会集体举办的公益性医院，主要指的是前者。 　　二、公立医院供给模式概念 　　供给模式（supply model）一词是经济领域较早使用的一个概念。国内最早在文章篇名中出现“供给模式”一词的，是黄代坤等在1989年第7期的《武汉金融》上发表题为《浅论区域性资金供给模式》的文章①。当然，该词在国际期刊上，至少可以追溯到更早，以对ScienceDirect的检索为例，Schéele（1980）、Fukushima等（1982）和Voort（1982）对公共交通、水或能源供应的论文标题均出现了“supply model”一词。 　　如下图所示，2000年后，特别是2005年后，“供给模式”一词在国内期刊中，出现频次大大增加②。这一方面，是经济学的供给概念、理论与方法被广泛应用。另一方面，也是受到商业界的影响，突出表现在商业模式一词的流行上。 　　期刊篇名中出现“供给模式”的频次变化 　　与总趋势相应，2000年后，国内对公共部门服务“供给模式”的讨论也开始日益增多。在医疗卫生服务领域，最早在文章篇目中出现“供给模式”一词的，是李勇在2003年第8期的《中国农村卫生事业管理》上发表的《创新医疗供给模式 开展社区卫生服务》一文中。 　　如前提及，尽管人们在健康领域也在使用“供给模式”这个词，但并未赋予它明确的含义，其概念需要澄清。而对国外文献的检索结果表明，国外在卫生健康服务领域，并未见有供给模式这样的提法③。 　　在深入讨论供给模式内涵前，我们先来分别考察供给和模式两词的含义。 　　根据WordNet④，3.0版本中关于“供给”⑤（supply）的含义，有多种“give something useful or necessary to”、“circulate or distribute or equip with”和“give what is desired or needed， especially support， food or sustenance”。中文的含义，即“提供有用或必须东西”、“流通、分配或配备”和“提供想要或所需的，特别是支持、食物或物品”。综合起