高血压危象教学课件.ppt

高血压危象 内 容 定 义 分 类 高血压脑病 急进型恶性高血压 1 2 3 4 处理 5 高血压危象的定义 高血压危象的概念常被误解 过去认为 高血压急症是血压高达230/130mmHg以上，但无靶器官损害 若伴双侧眼底III级改变，称为急进型高血压 若伴双侧眼底IV级改变，称为恶性高血压 急进型高血压是恶性高血压的早期阶段 定 义 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象（Hyperiensive crises） 高血压急症 高血压急症(Hypertensive urgency)是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高（一般超过200/120mmHg）（最新的高血压指南：180/120mmHg），病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。 SBp或DBp急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症 相对血压的绝对水平而言，血压升高的急缓对靶器官损害程度的影响具有重要的意义，高血压危象常伴有靶器官功能严重障碍，甚至衰竭 处理高血压危象的当务之急是采取迅速有效的措施，在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围，使衰竭脏器功能得到改善甚至恢复正常。 近年来，尽管对高血压危象的进一步认识和有效降压药物的应用，使其疗效明显提高，但由于其病势凶猛，如抢救措施不当，则会危及生命，因此，高血压危象仍是一个重要的和需要及时处理的高血压急症。 高血压危象的分类 此类疾病原来统称为高血压急症，分类比较杂，1997年美国高血压预防检出与治疗全国联合委员会第六次报告（JNC-6）将其统一为高血压危象 根据有无急性心、脑、肾和视网膜等靶器官的损害及是否需要立即降压治疗，分为高血压急症和高血压亚急症 高血压急症 高血压急症是指高血压伴有急性靶器官严重损坏，需在症状出现后1小时内迅速将血压控制在安全范围，常需静脉用药的高血压。主要包括：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层与子痫等，应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 高血压急症 高血压脑病 急进型恶性高血压伴心血管疾病发作 严重高血压出现急性并发症 脑血管病脑内出血、蛛网膜下腔出血、急性粥样硬化血栓性脑梗死 急性进行性肾衰竭 心脏疾病急性发作（急性左心衰、急性心梗、不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层） 子痫或妊娠期严重高血压 可乐定停药综合征 嗜铬细胞瘤 严重烧伤 头颅外伤 术后高血压 高血压亚急症 高血压亚急症是指血压显著增高但不伴靶器官损害，允许在几小时至1天内将血压降低，包括无并发症的急进性的高血压患者及围术期高血压患者 但须注意的是分类间并无严格界限，应根据发病的缓急和心血管病情况采取治疗措施。 高血压亚急症 急进性恶性高血压未出现心血管疾病发作 先兆子痫 高血压3级（视网膜乳头水肿） 急性血管炎合并高血压 围术期高血压 撤药综合征 药物致高血压 高血压严重鼻出血 高血压脑病 定 义 高血压脑病是是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过 度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 临床特征 血压极度升高，可达200-260/140-180 mmHg 脑水肿、颅内压升高、局限性脑组织损害 最初表现为弥漫性剧烈头痛 烦躁不安、兴奋或萎靡、意识障碍 脑实质病变如一过性局限性神经系统症状和体征（偏瘫、失语等） 病情严重者呼吸循环衰竭 诊断条件 高血压患者出现血压突然迅速升高。其中以舒张压120mmHg为重要特征 临床出现以颅压升高和脑组织损害为主的精神神经系统的异常表现（高血压脑病综合症） 经紧急降压后，症状体征随血压下降一般在数小时内明显减轻或消失，一般不留任何脑损害后遗症 鉴别诊断 脑出血：病情进展快，迅速昏迷，可出现定位体征 脑缺血性疾病，常有脑血栓形成和脑梗死，前者安静时起病，后者起病急骤；头痛不重，血压轻高，有明确定位体征 颅内占位病变：起病缓慢，进行性加重 以上三种疾病经CT、脑电图等检查均可见阳性发现 预后 发病急，症状明显，病情危重 但是对降压治疗反应敏感 当血压下降后，病情迅速好转，通常能化险为夷，预后良好 如治疗不及时致受损脑组织发生不可逆改变和脑疝，可导致死亡 如同时有心、肾损害预后较差 急进型恶性高血压 急进型恶性