基本药物制度推行过程中存在的问题分析.doc

基本药物制度推行过程中存在的问题分析 第 22卷第 8期 医学与社会 Vo1.22 No. 8 ·14·2009年 8月Medicine and Society Aug. 2009 基本药物制度推行过程中存在的问题分析 刘文彬李跃平 福建医科大学公共卫生学院卫生管理与社会医学系，福州， 350004 摘要基本药物制度在我国已推行多年，但取得效果并不显著。“以药养医”补偿机制对药品的生产、流通和使用各环 节带来的负面影响，药品价格管理和处方管理体系的漏洞，是基本药物制度推行过程中急需解决的问题。 关键词基本药物制度；补偿机制；价格管理 中图分类号 R197.1；R951文献标识码 A DOI.10.3870/YXYSH.2009.08.005 作为国家药物政策的核心内容之一，国家基本 药物制度应实现以下主要功能：保证药物的生产与 供应，确保所有疾病（包括多发病和罕见病等）都能 得到安全、有效的药物治疗；提高药物的可获得性， 确保患者能够通过各种渠道，如医院、药店等获得药 物；提高居民药品的可支付性，确保药物价格的合理 性，使其控制在民众可承受的范围内 [1]。自 1977年 WHO首次提出基本药物概念以来，全球已有很多国 家和地区推行基本药物制度。我国从 1979年就开始 国家基本药物的制定工作。 1992年，为配合医疗保障 制度的改革，促进合理用药，我国开始制定并实施国 家基本药物制度。 1998年，国家实行城镇医疗保障制 度改革，以国家基本药物目录为指导，制定《国家基 本医疗保险和工伤保险药品目录》，同时不断进行遴 选和调整。这些工作的开展，使我国的基本药物制 度趋于完善，对促进合理用药、保障公众健康、推进 国家卫生事业的发展发挥了一定的作用 [2]。但是，基 本药物制度在我国尚未深入推行，其应有的三项主 要功能在很多情况下还无法充分发挥。在药品补偿 机制、价格管理和处方管理等方面，还存在一些亟待 解决的严重问题。 1补偿机制异化 我国的“以药养医”体制允许医院在药品出厂价 基础上按一定比例顺加作价，从药品中获得一定的 差价作为补偿。该体制在运行初期，对减少国家财 政支出、提高医疗机构效益发挥了一定作用，但是， 一些弊端也逐渐暴露并日趋严重。①对医疗机构（医 生）而言，“以药养医”体制使其收入与药品价格密切 相关，即医院药房多进贵药、医生处方多开贵药，就 能直接增加收入。在此利益驱动下，某些贵重药品 备受医院药房和医生的青睐；而基本药物则由于价 格低廉，加成后产生差价较少，不被医院作为进药或 用药的首选。②由于医疗卫生领域的高专业性和信 息不对称性，医疗机构（医生）在药品生产、流通、使 用环节中处于核心位置。一方面，药品生产商、药品 经销商的商品（药品）价值的实现，必须通过医生处 方来体现；另一方面，患者要获得药品，尤其是处方 药，也必须持有医生处方。即这些非核心群体各自 的生产、经销、需求取向受核心群体的引导。③对药 品生产商而言，大部分基本药物价格低廉，一些基本 药物还要求投入较高的生产成本，另一些治疗罕见 病的基本药物市场需求量很低，这些因素都极大地 压缩了生产商投产基本药物的利润空间。作为营利 的市场主体，药品生产商对生产基本药物缺乏积极 性，只少量生产甚至根本不生产，导致基本药物短缺 现象时有发生 [3]。④对药品经销商而言，其利润能否 顺利实现取决于药品经销与医生的处方行为是否吻 合。如果医生处方偏好开贵重药品，则贵重药品就 成为药品经销商进货的首选；而患者迫切需要的、疗 效确切但价格低廉的基本药物，则难寻踪迹。 为革除药品流通环节弊病、规范药品流通秩序， “药品集中招标采购 ”模式开始在国内一些地区实施， 但也因与现行的“以药养医”补偿机制不相容，受到 相关利益集团的抵制。如医疗机构（医生）可通过其 核心地位的优势，以少开处方甚至不开处方的方式， 排斥中标药品，导致一些药品“中标即死”；或者通过 自身较强的议价能力，迫使药品生产商以低于中标 价的水平向医疗机构药房供货，导致药品生产商利  刘文彬等．基本药物制度推行过程中存在的问题分析·15· 益严重受损，生产基本药物的积极性受到极大打击。 2处方管理不力 在“以药养医 ”补偿机制短期内不可能改变的状 况下，某些带有强制性的简便易行的规范是基本药 物推行的重要保障。然而，处方管理规范中恰恰缺 乏某些能推广基本药物的刚性的、可测量的指标，如 未对各级医疗机构处方中基本药物使用比例的标准 做出明确规定，导致处方管理规范具体执行时可操 作性不强，对明显排斥基本药物、滥开大处方的不规 范行为缺乏监督效力。此外，处方管理规范未强制 推行药品通用名的使用，导致商品名在处方中使用 过多、过滥的现象难以有效遏止。过多