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24小时眼压波动 青光眼 影响眼压的相关因素 眼压取决于房水生成、房水流出量易度．房水流出阻力和上巩膜静脉压三大指标 Goldmaml公式表示：眼压lOP=房水生成率F／流出易度C+上巩膜静脉压 。 角膜厚度，曲率 房水 玻璃体 血压 颅内压 眼压 24小时眼压波动 正常人24小时眼压波动 青光眼患者的24小时眼压波动 右眼 青光眼视神经损害的机制 眼压波动对视神经损害的机制 24小时眼压波动大是一个重要的独立的危险因素 24小时眼压波动在青光眼治疗中的影响 测量的24 h坐、卧位眼压变动曲线表明。 约73．3％的原发性开角型青光眼患者，其眼压高峰出现在23：00一7：oo的夜间睡眠时间段． 约70．0％的患者眼压低谷出现在下午17：30—19：30时段 原发性开角型青光眼患者其大多数的眼压高峰都出现在夜间睡眠时间段。 对于治疗中的原发性开角型青光眼患者，这种夜间眼压升高则有可能超过其靶眼压而对视功能造成进一步损害， 尤其对于晚期青光眼患者，夜间眼压升高可能导致灾难性后果。 由于夜间睡眠状态下眼压升高．同时伴有睡眠时的动脉血压下降．夜间睡眠时间段应该被视为青光眼治疗的关键期。 研究结果显示，24 h眼压测量的昼夜波动值、均值及峰值分别高于门诊多次眼压测量值4．65 mm Hg、1．64 mm Hg及3．96 mm Hg，且差异均具有统计学意义(P0．001)。 门诊每2～4 h的日间多次眼压测量明显不能满足NTG的诊断要求。 青光眼的治疗 药物及手术对24 小时眼压影响 药物及手术对24 小时眼压影响 展望 青光眼患者的昼夜眼压变化曲线能提供有价值的治疗信息,有利于诊断及治疗疾病. 确定患者的峰眼压及其出现时间,以及眼压波动范围,能帮助临床医生为患者制定更好的治疗方案。 继“目标眼压”后,眼压波动幅度的控制将成为青光眼治疗中眼压控制的监控标准. 抗青光眼药物 一线: 拟胆碱能药物(缩瞳剂) 毛果芸香碱 Β-肾上腺能受体阻滞剂 噻吗洛尔 二线: 肾上腺能受体激动剂 溴莫尼定(α2受体激动剂) 碳酸酐酶抑制剂 醋甲唑胺 三线:(经济条件) 前列腺素衍生物 曲伏前列腺素 抗青光眼手术 解除瞳孔阻滞的手术: 周边虹膜切除术,激光虹膜切开术 解除小梁王阻塞的手术: 房角切开术,小梁切开术 滤过性手术:小梁切除术 减少房水生成的手术:睫状体冷凝术 任何降眼压的方法均可缩小昼夜眼压波动 幅度. 作用时间长、作用更强的降眼压药物降低 眼压波幅的效果会更明显. 但迄今为止,尚缺乏足够的证据来确定哪种 治疗方法(如药物、激光及手术) 更有 效. 前列腺素类药物的半衰期长, 能明显缩小患者的昼夜眼压波动幅度 小梁切除术降低眼压波动幅度的程度稍大于降低平均眼压的程度 由于许多抗青光眼药物如毛果云香碱 局部用碳酸酐酶抑制剂、肾上腺素能 受体激动剂等的有效作用时间较短, 如滴药间隔时间长,下次滴药时药效已基本消失 而前列腺素类药物如拉坦前列素的半衰期则长 得多,能明显缩小患者的昼夜眼压波动幅度. Wilensky对行小梁切除的患者术前术后进 行眼压描记,发现术后患者的平均眼压由术前 的21.13mmHg降至12.13mmHg ,昼夜眼压波 动幅度由7.13mmHg降至2.19 mmHg. 1.临床尚未重视 2.缺乏简便的监测24小时眼压的方法 目前问题 * * 眼压测量是青光眼诊断和治疗中的重要依据, 目 前临床的诊断和随访所依据的基本都是在日常门 诊单次测量眼压值,而近年的研究表明,较大幅度 的24小时眼压波动是一个独立的危险因素,可能 是导致青光眼视野损害的重要原因, 本文综述近 年来正常人及青光眼患者的昼夜眼压波动的研究 进展,阐述24小时眼压波动在青光眼治疗中 的意义,以便为临床治疗提供有价值的信息。 前言 一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特 征的疾病,病理性眼压增高是其主要危 险因素.眼压升高水平和视神经对压力 损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和 视野缺损的发生发展相关. 眼压---是眼球内容物(晶状体,玻璃体, 葡萄膜,视网膜,和眼球内液体)作用于 眼球壁上的压力. 对玻璃体与眼压 的关系，尤其是玻 璃体内透明质酸 及玻璃体的理化改 变对眼压的影响尚 未证实 。 中央角膜厚度(CCT) 的不同将造成眼压测量 产生一定的差异, 高眼 压症和正常眼压性青光 眼以及部分慢性青光眼 患者的CCT 值与正常人 CCT 值也存在一定的 差别 房水钙含量随着眼压的增高而增加， 眼压与收缩期及舒张期血压具有显著相关性。全身血压变化与眼压变化具有显著的直接相关性