贯彻循证医学原则构筑心血管疾病的全面防线.pptVIP

四条防线 他汀干预贯彻始终防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果防复发 CARE, LIPID, 4S，HPS 口服直接凝血酶抑制剂 Ximelagatran口服后迅速转化为 Melatran无需检测适应证： ACS 非瓣膜房颤的脑卒中预防 骨科术后 VTE 预防 VTE 的治疗和二级预防 Busy, But not enough !!! What’s the future? We do have evidence ! * * 贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病的全面防线 北京大学人民医院 胡大一 Atherosclerosis — Global Burden / Challenge Head — Heart — Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed— Developing Countries N.A. + E.U. China + India 心血管疾病死亡 World Health Report - 2000 17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000 19,000,000在发展中国家 心血管疾病死亡 2000---2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 动脉粥样硬化的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭 动脉粥样硬化的四条防线 1. 防发病 多重危险因素控制 2. 防事件 稳定斑块 / 抗栓 3. 防后果 防范与减轻事件后果： 胸痛中心 / 绿色通道 4. 防复发 二级预防 PTT, L-CAD, MIRACL 一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生— 社区GP Fill the GAP : Trials— Guidelines— Practice Make the Goal 第一条防线：防发病 TO REDUCE HEART ATTACK Not just by addressing smoking, hypertension, obesity, and diabetes, but by lowering LDL-C through drug therapy. 51th ACC Annual Meeting Convocation Lecture Michael S. Brown Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But ,  Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50%