子宫负压吸引术的麻醉.pptVIP

麻醉医师的职责 As physicians, anesthesiologists are responsible for administering anesthesia to relieve pain and for managing vital life functions, including breathing, heart rhythm and blood pressure, during surgery. After surgery, they maintain the patient in a comfortable state during the recovery, and are involved in the provision of critical care medicine in the intensive care unit. 作为医师，有责任实施麻醉解除术中病人的痛苦、维持生命功能，包括呼吸、心律、血压。使病人在术后恢复处于舒适状态，并参与在ICU提供危重治疗 为什么要进行气道评估？ 气道通畅永远放在第一位！ 窒息会立刻导致死亡！ 很多麻醉死亡与缺氧、高CO2有关！ 绝对避免既不能通气又不能（气管）插管状态！ 麻醉并发症 五，低血压 低血压指的是平均动脉压下降基础值的20-30%或以上。 （一）原因 1，心肌抑制 麻醉药（如吸入麻醉药，巴比妥类，苯二氮卓类，局麻药的全身毒性） 心血管药物（如β受体阻断剂，钙通道阻断剂）。 其他原因（如心肌缺血，低钙血症，严重的酸中毒或碱中毒，低体温，肺心病，迷走反射）。 2，血管扩张 3，血容量不足 处理：麻黄素 6mg/次，必要时可重复。加快输液补充血容量 麻醉并发症 六，缺氧 （一）原因 1，低吸入氧浓度（FiO2） 氧气瓶用空或关闭所致管道供氧丧失，或瓶中非氧气体（观察FiO2分析仪和低氧供气报警）； 呼吸回路或麻醉机接头脱落或大量漏气：流量计、通气机、CO2吸收器、呼吸回路、气管内导管周围（观察低气道压报警、风箱、CO2图形）； 气管内导管堵塞（观察高气道压报警）； 食道内插管（观察胸廓运动、CO2图形和听诊）。 2，低通气 麻醉镇痛药、吸入麻醉药物、苯二氮卓类、巴比妥类药物所致呼吸中枢抑制； 肌肉松弛剂、高硬膜外或腰麻平面、膈神经麻痹所致神经肌肉抑制； 上呼吸道梗阻； 机械通气患者：通气设定不够。 气道阻力升高（支气管痉挛）。 气胸和血胸。 麻醉并发症 六，缺氧 （一）原因 3，V/Q比例失调和/或分流 支气管内插管、肺不张、肺炎、误吸、肺水肿、肺栓塞； 患者体位，敷料和牵引器的压迫； 右向左心内分流、动静脉畸形； 败血症、肝衰竭。 低心排和低携氧能力：休克、贫血、高铁血红蛋白血症。任何心排量的降低将恶化缺氧，特别是在有右向左肺内分流时。 麻醉并发症 （三）表现 SpO2 93%、紫绀、血压初期更高后期降低、心率初期加快后期减慢或停跳 （四）缺氧的治疗 检查FiO2。若缺氧严重立刻给100％纯氧； 面罩通气。插管患者，开始气囊手控通气。若不考虑气胸可给予大潮气量并观察胸廓运动； 进行仔细的胸部听诊； 气管导管打折、堵塞和错位。气管导管吸引。若有必要行喉镜检查导管位置； 氧供障碍和任何机械回路问题。若存在，即行人工复苏器通气并更换氧源； 排除气管内导管和回路问题后，考虑处理其他缺氧的原因； 若怀疑气胸，考虑针刺减压，随后插入胸引管； 检查动脉血气和胸片； 根据缺氧的原因，考虑应用PEEP、支气管扩张剂等； 对于严重胸/肺呼吸力学损伤患者，考虑应用高级呼吸机； 考虑ECG、TEE和高级血流动力学监测 子宫负压吸引术的麻醉 许 幸 北京大学第一医院麻醉科 本讲内容 麻醉医师的职责 麻醉工作流程 对医务人员和设备要求 病人的选择 麻醉实施 发生麻醉严重伤害事件的处理 麻醉并发症 术后恢复 离院后注意事项 时刻保持警惕！ 只有小手术，没有小麻醉！ 麻醉工作流程 一，签署麻醉知情同意书 二，确认最后进饮食时间，以免发生食物误吸窒息和反流性肺炎。 三，麻醉相关体检、病史和实验室检查 通过问诊和体检明了心、肺功能，是否有其他特殊病史、药物过敏史、是否有严重贫血、出血症状。 四，检查麻醉机和所需物品的准备 麻醉机、给氧设备必须完好，人工气道器具必须在手边方便拿到。以两支5ml注射器，分别抽取麻黄素和阿托品，稀释到麻黄素为6mg/ml，阿托品为0.2mg/ml。置于手边，随时取用。 五，呼吸道评估 特别要重视，评估是否属于困难气道，如是：提前做好准备、延期手术、住院手术，以防麻醉中病人发生窒息。 气道检查内容 正常征象 上切牙长度 长度适宜 正常闭口时上颌骨切牙