操作规范02-04.docVIP

1 膝关节注射 【适应症】 膝部软骨病；包括膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、类风湿性关节炎等。 膝部滑膜炎；包括膝关节滑膜皱襞综合征、膝骨滑囊炎、髌前滑囊炎。 创伤性关节病；包括膝关节创伤性伤性滑膜炎与关节病积血，髌韧带损伤，并下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。 【禁忌症】 膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨髓炎。 膝关节肿瘤。 血友病关节。 反复治疗2或3次无效的患者。 体弱或全身欠佳、肝肾功能不全者。 【操作方法】 膝前痛点注射 患者取仰卧位屈膝，膝下垫枕使关节屈曲（髌尖注射时取膝关节伸值位）。 进针点：根据不同病变选取，如侧副韧带起止点附着部、交叉韧带（髌韧带正中）、半月板（内、外膝眼）、髌上滑囊（髌骨上）、脂肪垫（髌韧带两侧）、内外关节间隙等。 经进针点快速进针达病变出，向肌腱。韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药物量5ml。 膝后痛点注射 取俯卧位，膝前垫枕。 进针点：根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与其肌腱的移行处或止点，如股二头肌止点即腓骨头，半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘，腓肠肌内外侧头点即股骨内、外上髁。 经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药量5ml。 3、膝关节腔注射 （1） 取俯卧位，膝前垫枕。 （2） 进针点；膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外），膝后进针取腘窝点上。 （3）用7号8cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注液注气无力阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射药业10ml。 【注意事项】 严格无菌操作，避免关节腔感染。 勿将药液注入关节腔内，采用边进针、边回抽、边注射的方法。 避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖合成。 注射药时，应取卧位，减少并发症或恐惧。 膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。 2 横突间注射 【适应症】 腰三横突疼痛综合征。 脊神经后侧支卡压综合征。 先天性畸形腰背痛、隐形畸形、腰骶移行椎。 软组织腰痛、椎旁组织痛。 【禁忌症】 活动性肺结核。 全身急性感染。 注射部位皮肤或深部组织有感染灶。 严重肝肾功能不全。 【操作方法】 俯卧位，以病变为中心垫薄枕。 取病变部位棘突旁3-4cm 左右进针，首选触及横突部并侵润后，在将针尖向头侧斜行刺入横突间间隙，回抽无血液后，即可注射药物。 针尖如现触及关节突侵润后，再将针向旁侧斜行刺入横突间间隙，回抽无血液后注射，可同时侵润横突间韧带、神经干、肌肉组织，药液量多时，还可侵润至椎间孔。注入药液15-20ml。 【注意事项】 严格的无菌操作。 注意操作程序，避免将针伤及出椎间孔的神经干、血管。 注意掌握用药剂量，谨防药物过量，毒性反应。 3枕大神经阻滞 【适应症】 颈源性偏头痛。 其他原因引起的头痛。 该部位带状疱疹和带状疱疹后遗症神经痛。 在影像监视器引导下注射神经损毁药物治疗颈1至颈2骨转移引起的偏头痛。 枕部后、枕上1/3的头皮麻醉。 【禁忌症】 注射部感染。 患者不能合作。 【操作方法】 患者面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在床上，长发患者用治疗巾从后方包住枕后头发，让患者双手自己固定治疗巾同时用手掌托住前额，患者下颚尽量接近自己胸前。 确定乳头与寰枢关节连线或颈2棘突与乳头后缘连线中点线向上1cm在此可能触及枕动脉。 无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。此时病人有可能出现异常感，表明触及枕大神经，但多数患者可以没有异常感。 充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射局麻药或除痛液，轻压后不再出血即可。 【注意事项】 注药前坚持回吸，避免将局麻药误注入枕动脉内。 通常只要沿枕后骨板注药，罕有并发症。 4骶管硬膜外间隙神经阻滞 【适应症】 下腹部、下肢及会阴部手术麻醉，手术后连续镇痛。 外伤后疼痛治疗。 中晚期癌性疼痛的治疗，带状疱疹或带状疱疹后神经的治疗。 急性、慢性根性神经疼痛的治疗，下肢血管性疾病引起的各种疼痛、泌尿系绞痛等治疗。 脊椎性腰背痛。下肢痛的治疗。 【禁忌症】 穿刺部位皮肤及软组织感染。 全身脓血症。 凝血功能异常。 颅内压增高。 【操作方法】 体位：患者取侧卧位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲，膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，使骶部突出。 体表定位：先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与骶后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。另外髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊膜囊终止部位。 行大面积皮肤消毒。 穿刺方法：在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。用22G脊麻针与皮肤成70°~80°角穿刺，当穿透骶尾韧带时可