血管检查胸痛分析.ppt

血管检查 脉搏 血压 血管杂音及周围血管征 一、脉搏检查 方法： 触诊浅表动脉 如：桡动脉 颈动脉 股动脉 足背动脉 以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处 两侧对比 5 脉波改变 水冲脉 脉搏骤起骤落 脉压差增大： AR PDA 甲亢 贫血 交替脉 节律规则而强弱交替 左心衰竭 奇脉 吸气时脉搏减弱或消失 心包填塞 心包缩窄 无脉 脉搏消失 严重休克 多发性大动脉炎 吸气 呼气 二、血压(blood pressure) （一）测量方法； 直接测量法：动脉内连续测压 间接测量法：袖带法，以血压计测量。 二、血压(blood pressure) 血压计 操作规程 被检者半小时禁烟 安静休息5-10分钟 坐位或仰卧位 右上肢肘部于心脏同一水平 气袖松紧适宜 下缘于肘窝上2～ 3㎝ 充气至脉搏音消失后 20-30mmHg 充气后缓慢放气 平视汞柱 柯氏第一相音为收缩压 第五相音为舒张压 至少测量2次 （二）血压标准 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 单纯收缩期高血压 ≥140??? 90 1 级高血压 140-159? 90-99 2 级高血压 160-179????? 100-109 3 级高血压 ≥180????? ≥110 （三）血压变动临床意义 高血压 不同日三次以上 ≥140和/或≥90mmHg 原发性 继发性 低血压 90/60mmHg 休克 急性心梗 心衰 双上肢血压差别增大 5-10mmHg 多发性大动脉炎 动脉夹层 上下肢血压差别增大 20-40mmHg 主动脉缩窄 脉压改变 40mmH 30mmHg AR PDA 甲亢 贫血 AS 心包积液 心衰 三 血管杂音及周围血管征 动脉杂音 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘 周围血管征 脉压增大：AR PDA 甲亢 贫血 1水冲脉 2枪击音： 股动脉处听诊，与心跳一致短促如涉枪的声音 3Duroziez双重杂音： 听诊器稍加压 股动脉双期吹风样杂音 4毛细血管搏动征：指甲末端 口唇粘膜 心力衰竭 左 心 衰 竭 右 心 衰 竭 症状 呼吸困难 咳嗽 咯血 症状 腹胀 食欲不振 肝区痛 体征 望 触 叩 听 端坐位 呼吸困难 严重者交替脉 双肺湿罗 哮鸣音 奔马律 体征 望 触 叩 听 颈静脉怒张 肝肿大 肝-颈返流征+ 腹水征 胸水 奔马律 TR 胸 痛 Chest pain 膈神经 迷走神经 肋间神经 病因与发生机制 心血管病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他疾病 临 床 表 现 年龄 青壮年 老年 感染 损伤 风湿病 缺血 肿瘤 部位 胸壁疾病 冠心病 动脉夹层 食道纵隔疾病 肝胆疾病 带状疱疹 肋软骨炎 胸膜炎 心绞痛 急性心梗 反流性食道炎 胆囊炎 性质 心绞痛： 绞痛 气胸： 撕裂痛 肺梗塞： 剧痛 绞痛 烧灼痛 动脉夹层：撕裂痛 急性心梗： 剧痛 濒死感 胸膜炎： 钝痛 隐痛 刺痛 肋间神经痛：烧灼痛 刺痛 带状疱疹： 刺痛 持续时间 阵发性：平滑肌痉挛/血管缺血 持续性：炎症 肿瘤 影响因素 诱因：劳累：心绞痛 进食：食管疾病 咳嗽：呼吸系统 胸壁 缓解：休息：心绞痛 药物：硝酸酯类：心绞痛 抗酸促动力：食管炎 伴随症状 咳嗽咳痰：呼吸系统疾病 咯血：肺栓塞 肺癌 血压下降：心梗 动脉夹层 肺栓塞 呼吸困难：气胸 胸膜炎 肺栓塞 吞咽困难：食管疾病 　　　　　　问　诊　要　点 　 一般资料 发病年龄 发病缓急 诱因 加重因素 缓解方式 胸痛表现 部位 性质 程度 持续时间 放射部位 伴随症状 呼吸系统 心血管系统 消化系统 其他