第六组 学生团体平安保险.pptVIP

学生团体平安保险 ○概述 ○注意事项 ○案例 ○分析 小组成员： 闫亮 傅清梅 王俊凯 何超 简介： 学生平安保险是专为在校学生设计的带有公益性质的险种，具有保费低、保障高的特点，可以使学生在发生意外事故后得到更充足、更全面的赔偿，是学生健康成长的重要保障。推行学生平安保险，可以有效防范和转移风险，对保护学生合法权益、维护社会稳定发挥着重要作用。 保险对象： 凡各类大、中、小学及技工、中等专业学校学生，身体健康，能正常参加日常学习者都可以作为被保险人，由其所在学校向本公司集体办理投保手续。 保险责任： 被保险人在保险单有效期间，不论由于一次或多次发生意外伤害事故，保险公司均按规定给付保险金，但累计给付总数不能超过保险金额全数。累计给付总数达到保险金额全数时，保险责任即行终止。 除外责任： 由于下列原因所致被保险人的死亡或残疾，保险公司不负给付保险金的责任： 被保险人自杀、犯罪、殴斗、酒醉； 被保险人或其受益人的故意或诈骗行为； 战争或军事行为； 其他不属于保险责范围内的事情。 保险理赔 ： 被保险人在保险单有效期间发生保险责任范围内的死亡或残疾时，被保险人或其受益人应通过投保单位向本公司申请给付保险金，并提供下列单证： 一、保险单证及投保单位的证明； 二、被保险人死亡时，应提供死亡证明书； 三、被保险人因意外伤害事故造成残疾时，应提供治疗医院出具的残疾程度证明。 本公司接到申请后，经调查核实，按规定给付保险金。 如果从伤亡事故发生日起经过两年不提出申请，即作为自动放弃权益。 注意事项： 1.如果发生保险事故，学生先通知所在学校，由学校老师备档。如遇重大事故（如死亡、重大疾病）则由辅导员老师先报保险公司理赔员。 2.治疗结束后，如是意外伤害发生的门诊医疗费用须提供下列单证：病历（记录须与门诊医疗发票一致）、门诊医疗发票、如有检查费用须各项检查报告单；身份证复印件、参加保险凭证复印件；须填写三份理赔表格（在辅导老师处）。 3.治疗结束后，学生将所有单证交辅导员老师管理，由保险公司理赔员定期上门处理。 案情概述： 2009年9月17日，南京G技术技工学校（以下简称G技校）向Z财产保险股份有限公司（下称保险公司）递交团体意外伤害和短期健康保险投保单，G技校作为投保人为其在校学生386人申请投保学平险。 G技校提交的投保单记载如下：1、在被保险人健康告知栏中，保险公司问：现在或过去有无患胆、肠等消化系统病症的被保险人？G技校选择项为：无。2、投保单位声明栏中：兹我单位申请投保上述保险，贵公司已向我方交付了条款并详细说明了合同内容，特别是保险条款及相关合同中关于免除保险人责任，投保人及被保险人义务部分的内容作了明确说明，我方已知悉其涵义，同意投保并愿意遵守保险条款及特别约定。本投保单填写的各项内容均属实，如有不实或疏忽，我方承担由此引发的一切法律后果。 G技校在该投保单尾部加盖公章。 09年9月19日，G技校缴纳保费19300元，保险公司出具以G技校为抬头的保险业专用发票及保险单正本一份，一并交付G技校。根据保险单正本记载，保险生效日期为09年9月19日，保险期限一年。附加学生团体住院医疗保险条款第五条责任免除部分规定：因下列情形之一，造成被保险人发生医疗费用的，本公司不负给付保险金责任：...（5）被保险人在投保前已患有且目前尚未治愈的疾病。 　　本保单项下386名被保险人均年满18周岁，女生甲系该校07级学生，为被保险人之一。2010年4月5日该学生因胆囊结石进入南京医科大学第二附属医院治疗，于4月14日出院，共支出住院及医疗费用11200元。2010年4月16日，女生甲向保险公司提交意健险理赔申请书，该申请书中对被保险人出险过程描述为：因9月前体检发现胆囊结石，2010年4月5日发作入院手术治疗。同日，保险公司对女生甲母亲进行了书面询问并制作笔录，在该份询问笔录记载：2009年7月3日，女生甲因身体不舒服入南京医科大学第二附属医院接受治疗，查出有胆结石，当时未进行手术的原因为希望药物治疗。之后，保险公司调取了南京医科大学第二附属医院门诊病历，该病历记载，女生甲于09年7月3日因皮肤发黄、身体乏力去南京医科大学第二附属医院诊疗，该院确诊为胆囊结石，并建议其住院手术治疗。 保险公司以“疾病属于投保前已患有且目前尚未治愈的疾病”为由拒绝给付保险金，2010年5月，女生甲委托律师向南京市玄武区人民法院提起诉讼，要求保险公司支付住院及医疗费用并承担诉讼费用。 案例分析： 本案中校方作为申请人为在校386名学生申请投学平险，校方作为投保人与保险公司之间达成的合同款项非常明确地列出了保险公司的免责条款，保险公司也对此向投保方做出了明确声明。投保人缴纳了险金并且签订合同，被保人名单中也包含了此案中的女生甲，因此保险公司与G校签订的合同是