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多发伤：在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或者器官的较严重的损伤，至少一处损伤危机生命或并发创伤性休克。 多发伤的救治原则： ①生命支持 呼吸道的管理 心肺复苏 抗休克治疗 液体疗法 ②急救 颅脑损伤降颅压 失血为主快速补液 各部位损伤视为整体处理 ③进一步处理 颅脑损伤防治脑疝 胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理 ④多发伤手术处理顺序及一期手术治疗 （胸腹颅脑四肢泌尿系统） ⑤营养支持 ⑥预防感染 彻底清除和预防院内感染 创伤基本生命支持：现场心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、 止血方法：指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法 止血带法：部位：上臂：上臂上1/3，前臂：上臂下1/3,下肢：股骨中下1/3交界处。注意事项：①时间 1h，②必须做出显著标志，注明结扎时间，③结扎时，肢体上放衬垫 包扎：绷带包扎法、三角巾包扎法、便捷材料包扎法 烧伤深度的判定　　 目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。　　 烧伤深度的鉴别和转归 深度 　损伤深度 外观特点临床体征 感觉 拔毛试验 温度 　创面愈合过程 I度（红斑性） 伤及角质膜、透明层、颗粒层等，生发层健在 局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，无感染 微过敏，常称烧灼感 痛 微增 　　2-3天内症状消退，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕 Ⅱ度（水疱 性 ） 浅II度 可伤及角质膜、透明层、甚至真皮乳头层 水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红，水肿 剧痛，感觉过敏 痛 增高 　　由于仅生发局部分被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内无色素沉着 深II度 　　伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件 　　表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮层后创面微湿，浅红或白中透红，有时可见红色小点或细小血管支，水肿明显 疼痛，感觉较迟钝 微痛 局部温度略低 　　因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3-4周愈合。由于创面末被增值的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢癞痕 Ⅲ度（焦痂性） 伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼 创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网 疼痛消失，感觉迟钝 不痛且易拔除 局部发凉 　　3-4周后焦痴脱落遗留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形 　*拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤 治疗原则 　　1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。　　2.预防和治疗低血容量性休克。　　3.治疗局部和全身感染。　　4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。　　5.预防和治疗多系统器官衰竭。 初期处理与补液方法 烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。　　（一）初期处理　　1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。　　2.Ⅱ°以上，清创术和抗休克。　　（二）补液方法　　（三）II0、III°烧伤的补液量的计算 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2 晶体液：胶体液 中、重度 2:1 　　 同左 特重 1:1 （四）补液方法　　1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。　　2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。　　3.补液的监测　　①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；　　②心率 120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；　　③呼吸平衡；　　④安静，无烦躁及口渴。 休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 简述休克的分类 分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休