经皮肾镜碎石取石技巧.ppt

? ? ? ? 饶 婷武汉大学人民医院泌尿外科 常用种类 气压弹道碎石 钬激光碎石 超声碎石清石系统 碎石器 气压弹道 机械能 优点：无热损伤 效率高 操作简便 缺点：结石移位 粘膜损伤 技巧： 固定结石 找准结石最佳受力点 轻接触结石 脉冲式碎石 避免损伤粘膜 碎石器 钬激光 爆破效应 优点：粉碎化结石 光纤细可弯曲 多功率 缺点：热损伤 损坏内窥镜 价格昂贵 技巧：光纤伸出镜尖大于2mm 蚕食法（高频低能） 碎块化（低频高能） 结石大小调整功率 铸型结石：多处打孔 联合碎石 角度大时，陪小通道，优势明显 碎石器 超声碎石清石系统 超声波能+机械能 优点：安全 降低压力 无热损伤 同时清石 缺点：通道大 出血风险 盏颈狭窄 技巧：清理视野 气压弹道碎石后超声清石 超声碎石直接清理 集合系统空间大时 盏颈狭窄扩张鞘达不到时 碎石器 原则：先肾盏后肾盂 宁可多次不可太久 宁可多通道不可大角度 技巧：逆行导管+灌注泵 取石钳：含基质结石 移动扩张鞘碎石清石 鞘中套鞘碎石清石 超声碎石清石 清石原则和技巧 小结 两-两穿刺法是建立PCN通道安全、高效的保障 理想的PCN通道 多种碎石器械和技巧的联合应用 是清石效果的保障 经皮肾镜术中常用的碎石器包括以下三种，虽然都是我们常用的碎石能量系统，但各自在碎石中的应用特点不尽相同。更好的掌握各种碎石器的碎石特点有助于提高碎石效果。 * 气压弹道是利用机械能进行碎石，具有效率高，无热损伤的特点，缺点也很明显，操作比较粗放，不够精细，结石碎到一定程度后，效率明显下降。对较小的碎石，需采用工作鞘相对固定结石才能更好地找到结石受力点，提高碎石效果。但要注意压迫结石的力度，避免用力太大造成的黏膜损伤。 * 钬激光是利用局部的爆破效应进行碎石，碎石动作精细，光纤直径细，适合各种大小的通道，可采用高频低能将结石直接粉末化，也可低频高能将大块结石碎块化再冲出，因为有热损伤，光纤尖端不可接触黏膜，需至少伸出镜体5mm，避免损伤内窥镜。在大通道内应用钬激光可采用输尿管导管固定光纤，避免尖端跳动造成的能量损耗。 * 超声碎石清石系统是利用超声波能和机械能联合碎石，具有边碎石边清石的效果，对于大的较硬的结石，线采用气压弹道碎石再超声清石，效果更好。超声受自身结构的影响，需采用性对较大的通道，对盏颈狭窄的病例的应用存在一定局限。在集合系统重度积水，空间大壁薄的情况下，需注意进水流量和吸引压力的平衡。 * 这些原则和技巧有利于对碎石的清理，逆行导管在术中冲结石时可提高冲出效率，同时避免结石进入输尿管上段清理困难；含基质的结石通常对任何碎石能量都不起作用，只有直接夹取；最后不忘移动扩张鞘，退鞘至入盏处，清理鞘旁边可能的残石。鞘中套鞘可帮助我们通过更小的盏颈口，到达更偏的角度，处理死角结石。 * ? ? ? ? 经皮肾镜术中常用的碎石器包括以下三种，虽然都是我们常用的碎石能量系统，但各自在碎石中的应用特点不尽相同。更好的掌握各种碎石器的碎石特点有助于提高碎石效果。 * 气压弹道是利用机械能进行碎石，具有效率高，无热损伤的特点，缺点也很明显，操作比较粗放，不够精细，结石碎到一定程度后，效率明显下降。对较小的碎石，需采用工作鞘相对固定结石才能更好地找到结石受力点，提高碎石效果。但要注意压迫结石的力度，避免用力太大造成的黏膜损伤。 * 钬激光是利用局部的爆破效应进行碎石，碎石动作精细，光纤直径细，适合各种大小的通道，可采用高频低能将结石直接粉末化，也可低频高能将大块结石碎块化再冲出，因为有热损伤，光纤尖端不可接触黏膜，需至少伸出镜体5mm，避免损伤内窥镜。在大通道内应用钬激光可采用输尿管导管固定光纤，避免尖端跳动造成的能量损耗。 * 超声碎石清石系统是利用超声波能和机械能联合碎石，具有边碎石边清石的效果，对于大的较硬的结石，线采用气压弹道碎石再超声清石，效果更好。超声受自身结构的影响，需采用性对较大的通道，对盏颈狭窄的病例的应用存在一定局限。在集合系统重度积水，空间大壁薄的情况下，需注意进水流量和吸引压力的平衡。 * 这些原则和技巧有利于对碎石的清理，逆行导管在术中冲结石时可提高冲出效率，同时避免结石进入输尿管上段清理困难；含基质的结石通常对任何碎