新生儿复苏简化版分析.ppt

2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。 休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时，给扩容剂是 指征。 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。 扩充血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现低血容量或休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 ? 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁 气道机械阻塞 ：咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状 气胸 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 ? 新生儿持续紫绀和心动过缓 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起? 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 婴儿对复苏无反应 在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。 不要假设复苏成功的新生儿是健康的 , 他们都存在很多严重的问题,需要继续 监护和治疗 早产儿复苏 与早产有关的危险因素 额外需要的资源 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 早产儿：更多的危险 过多的热丢失 易受到高氧损害 肺不成熟和呼吸驱动减少 易受感染 脑不成熟易出血 血容量小，对出血敏感 谢谢！ * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 (*) 提示可能需要考虑气管插管 (如：羊水粪染且无活力的新生儿)。 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 2 气流充气式复苏囊(A)在不用时是瘪的，像一个放了气的气球。只有当氧气被压入囊内，关闭气囊输出口，同时将面罩紧贴新生儿面部时才膨胀。 自动充气式复苏囊(B)不必依赖压缩气源而能自动充气，且始终处于充气状态。 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损