2010呼吸.pptVIP

玉树县地处青藏高原东部，境内平均海拔4493.4米。一般情况下人到了海拔高度2700米左右就会有高原反应，感到心慌、乏力、恶心、呕吐、眩晕、手足麻木等，同时还会心跳加快、呼吸加深加快（有时每分钟高达30-40次 ） … 对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1-2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。按照医学要求，到达高原之后要经过休息，然后再缓慢做动作（相当于在平原地区背负20公斤的重物在工作）。 72小时超体力搜救，“救人英雄”被高原反应逼下火线。成都消防特勤四中队指导员刘汇海被送到西宁医院治疗，确诊为急性肺水肿。 肺水肿，两特警被迫撤回成都。 因高原反应强烈，此前赴青海玉树地震灾区的广东救援队将全部撤离灾区，返回广东。 环境医学的研究专家说，一些救援队员此前未进行过专门的训练，也没有阶梯性地进入高原，到达后立即投入到高强度的救援中去，很容易产生急性高原反应。如果出现了高原肺水肿和高原脑水肿的症状，在有条件的情况下，要及时转移到低海拔地区去，而且在转移的过程中，一定要注意不能放弃治疗，尤其是吸氧。 呼吸 ?1 人的呼吸器官 ?2 O2和CO2的运输与交换 ?3 呼吸的调节 ?4 呼吸对特殊环境的适应 ?1 人的呼吸器官(1) ? 气体的通路 口(鼻) ?咽腔?气管?支气管?细支气管(软骨环) ? … (15-16次分支) … ?终末细支气管?呼吸细支气管?肺泡管?肺泡囊、肺泡(气体交换处；直径75～300 mm，仅一层上皮细胞，总面积50～100 m2 ) 终末细支气管及之前的通道构成解剖无效腔。 肺小叶 （自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） ?1 人的呼吸器官(2) ? 表面活性物质 肺泡表面张力在肺吹胀时很高，肺萎缩时很低。在肺泡缩小时，表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂，DPPC) 产生膜压，对抗表面张力(p177，图8-6)。 作用(p178，图8-7)：减少每次吸气时扩张肺所作的功；在呼气时防止较小的肺泡萎缩。 ?1 人的呼吸器官(3) ? 肺与胸廓(P175，图8-1) 脏层胸膜与壁层胸膜 胸膜腔内压 肺泡内压 正常情况下胸膜内液的压力为“负压”；胸膜腔内压也为“负压”。胸壁破损，负压减小或消失时，肺萎缩(气胸)。 呼吸时的压力变化（自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） ?1 人的呼吸器官(4) ? 呼吸运动 吸气：膈肌和外肋间肌收缩，胸廓扩大，肺扩张(P178，图8-8及P179，图8-10)。 呼气：被动的，依靠吸气肌停止收缩并舒张。(特殊时内肋间肌和腹肌收缩) 胸式呼吸：外肋间肌收缩，肋骨上举，吸气…；内肋间肌收缩引起主动呼气。 腹式呼吸：膈肌收缩，膈下降，吸气…;腹肌收缩引起主动呼气。 呼吸肌（自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） ?1 人的呼吸器官(5) ? 肺总量 补吸气量 + 潮气量 + 补呼气量 + 残气量 肺活量 肺通气量：单位时间内进出肺的气量。 (安静 6～8 L/min，剧烈运动 70 L/min或更高。生理储备) 肺泡通气量 肺总量和肺活量（自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） ?2 O2和CO2的运输与交换(1) ? 交换途径 O2：肺泡?肺泡毛细血管?血液?组织毛细血管?细胞 CO2：与O2方向相反。 ? 交换方式： 被动扩散 ( 0.3 s) PO2和PCO2的运输与交换 Hypoxic microenvironments in tissues ?2 O2和CO2的运输与交换(2) ? 氧在血液中的运输 动脉血含O2：200 ml/L (197 ml与Hb结合，仅有3 ml溶解)。 血红蛋白(hemoglobin, Hb)： 1个珠蛋白 + 4个血红素(中心的亚铁离子可结合1个氧分子，为可逆结合) 氧容量(Hb携带氧的最大能力；1.39 ml/gHb) Hb与CO的亲和力是O2的200倍（ ?一氧化碳血红蛋白，carboxyhemoglobin）。 ?2 O2和CO2的运输与交换(3) ? 氧－血红蛋白解离曲线 (P184，图8-