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* * 第一节 三叉神经痛 第十一章 颌面部神经疾患 概念 分类 是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的 任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。 原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的 器质性病变。 继发性：其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外， 一般有神经系统体征。 原发性三叉神经痛病因 中枢病变学说 属于一种感觉性癫痫发作，发放部位在三叉神经脊束核。 病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。这些病理性刺 激通常由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核和网状结 构 丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。 以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。 中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多 病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。 周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节、或其 周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压 或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴突与邻近的 无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成），轻微的触觉刺激 即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短 路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的总合而引起一阵疼 痛发作。 周围性病变的致病因素 三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是致病的主要原因。 对三叉神经疼病员开颅手术时，在其感觉根处常见胆脂瘤、小 的脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。 解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小 骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造 成对神经根和半月神经节产生局部压迫。 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接 近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变 而引起疼痛。 神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经引起疼痛。 面部遭受寒冷刺激也是重要原因 高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也可能导致本病 继发性三叉神经疼的病因 可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别是位于脑桥小脑角部、 三叉神经根部及半月节的肿瘤。 鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。 感染病灶如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩鼓炎等都可 引起三叉神经疼，尤其是牙源性感染更有特殊意义。在临床工作中在上颌骨或下 颌骨中可查出病变性骨腔，属慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组织的异常愈合反 应。骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。骨腔中含有多种需氧菌 和厌氧菌等病原菌。骨腔的位置多在以前拔牙的部位。临床上可根据扳机点或触 痛最明显处定位。 三叉神经痛的病理 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸 润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经 疼主要病理变化。 发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。间歇期无任何症状。 随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。 临床表现 在三叉神经某分支区域内，骤 然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由轻微的 刺激“扳机点”引起。扳机点是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜 特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。 疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。扳机点可是一个，也可是 两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑等。 疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛，病员常作出各种动作，如紧 按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性抽搐。有时还可出现 痛区潮红、结合膜充血、或